怀孕就像种庄稼，需要充足的营养，需要按时浇水施肥，庄稼才能生根发芽长大，在我们试管圈，经常把胚胎比作种子，把土壤比作子宫内膜，二者缺一不可。
可是，有的妈妈凝血比较高，血液流动比较缓慢，在相同的时间，庄稼得到完全不同的养分，这就是为什么有的人胚胎长得好，有的长得不好，甚至胎停的原因了。
低分子肝素就是一种疏通血管，促进血液流动的药物，和阿司匹林一起构成胎停用药最基础的组成部分。
今天小维就给大家系统地讲解一下低分子肝素，你知道的不知道的全在这里，姐妹们不要错过哟！
1、什么是低分子肝素?
低分子肝素是一种抗凝药，与人体抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，激活AT-Ⅲ活性，抑制凝血因子Xa活性，能快速抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成，改善血流动力学，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。
🔹适应人群 :
✅hcg上升缓慢
✅胚胎发育不良
✅自然流产病史
✅复发性流产孕妇
✅自身免疫性疾病孕妇
✅高龄孕妇
✅血栓前状态
✅胚胎反复着床障碍
✅有遗传性血栓形成高危因素的孕产妇等
🔹不适应人群 :
✔对肝素或低分子肝素成分过敏
✔出血或严重的凝血障碍相关的出血（与肝素治疗无关的DIC除外）
✔有严重的二型肝素诱导的血小板减少病史
✔活动性消化性溃疡或有出血倾向的器官损伤
✔临床显著性活动出血
✔严重肾功能衰竭（应使用普通肝素）
常见的抗凝药物的分类及特点如下 :
2、如何使用低分子肝素用量？
目前在临床用药一般依据两个指南，其实两个指南区别不大，殊途同归！
低分子肝素中国专家共识
（1）预防剂量：
如那屈肝素钙注射液 2850 IU (0.3 mL)皮下注射，一天一次；或达肝素钠注射液5000 IU (0.5 mL)皮下注射，一天一次；或依诺肝素钠注射液4000 IU (0.4 mL)皮下注射，一天一次。
如果无近期血管栓塞表现或相关病史，推荐使用预防剂量。
（2）治疗剂量：
如那屈肝素钙注射液0.01mL/kg (95 IU/kg)皮下注射，12小时一次，或达肝素钠注射液100 IU/kg皮下注射，12小时一次，或依诺肝素钠注射液100 IU/kg皮下注射，12小时一次。
对有近期血管栓塞表现或相关病史的患者则推荐使用治疗剂量，超剂量使用低分子肝素会增加出血的风险。
2012美国胸科医师推荐
小剂量：5000IU/12h
中剂量：12500IU/12h或15000IU/12h
大剂量：35000IU/24h
肝素应用的目的是抗凝，为保证适宜的抗凝效果，传统观点是使APTT比对照延长1.5-2.5倍，相当于血浆肝素浓度0.3-0.4U/ml，即所谓肝素化。过低达不到抗凝，过高易引起出血。
3、低分子肝素影响宝宝吗？
低分子肝素属于FDA妊娠用药B类，相对非常安全。
迄今为止尚未发现引起胎儿畸形的报道，也没有发现对胎儿产生任何不良影响。低分子肝素不通过胎盘屏障，所以不会导致胎儿出血，是妊娠期的安全用药。
低分子肝素也不通过乳汁，所以哺乳期使用对宝宝也没有任何影响。如果应用低分子肝素三到六个月，可引起骨质疏松、皮疹、药热等过敏反应，肝肾功能不全等情况，必要时调整剂量，更换药物或停药，对于骨质疏松可以应用钙剂及VD预防。
【扩展知识点】低分子肝素注射注意事项 :
✅个人情况有所差异，建议根据实时的凝血指标来决定停针时机！
停针后，医生会根据每个患者的情况，比如病史、孕周数等，让2~3周或2~4周监测凝血指标（请遵医嘱），再根据凝血情况决定是继续停针，还是再打回去（又出现高凝状态时）。
✅尽管低分子肝素安全性高，但其本质是动物源性的糖类抗凝剂，并非常规的保胎药物，临床上应严格规范使用，避免超适应证、超大剂量使用。
✅孕期出血的原因有很多，比如宫缩、免疫、感染等，虽然低分子肝素出血不良反应相对于肝素来说较少，但过量使用也会导致出血，所以在使用时要尽量追求最低有效剂量，加强监测随访。
✅严密观察用药过程中患者是否有鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜出血等情况；定期检查凝血功能，至少每2~4周1次，凝血功能检测指标包括部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血小板计数、血小板聚集率、D-二聚体、血栓弹力图等。要定期检查肝、肾功能，至少每1~2个月1次。
✅低分子肝素最佳注射部位在腹壁脐周皮下，距脐上下左右5 cm，避开脐周2 cm。每次注射点相距2 cm，两次注射点最好分居肚脐两边，轮换注射部位可延长同一部位反复注射的时间，减轻疼痛、淤斑和血肿。脐周不易注射的患者可以更换其他部位如大腿内侧，两次注射可左右腿轮换。
✅低分子肝素皮下注射会有刺痛感觉，少数患者会有晕针、阴道出血、皮肤瘙痒、过敏现象，如发生上述现象建议停止注射，并及时就医，调整用药。
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