“保胎界的新宠”——低分子肝素！

低分子肝素是一种抗凝药，与人体抗凝血酶Ⅲ（AT-Ⅲ）结合，激活AT-Ⅲ活性，抑制凝血因子Xa活性，能快速抑制体内、体外血栓和动静脉血栓的形成，改善血流动力学，但不影响血小板聚集和纤维蛋白原与血小板的结合。

✅hcg上升缓慢

✅胚胎发育不良

✅自然流产病史

✅复发性流产孕妇

✅自身免疫性疾病孕妇

✅高龄孕妇

✅血栓前状态

✅胚胎反复着床障碍

✅有遗传性血栓形成高危因素的孕产妇等

✔对肝素或低分子肝素成分过敏

✔出血或严重的凝血障碍相关的出血（与肝素治疗无关的DIC除外）

✔有严重的二型肝素诱导的血小板减少病史

✔活动性消化性溃疡或有出血倾向的器官损伤

✔临床显著性活动出血

✔严重肾功能衰竭（应使用普通肝素）

✅个人情况有所差异，建议根据实时的凝血指标来决定停针时机！

停针后，医生会根据每个患者的情况，比如病史、孕周数等，让2~3周或2~4周监测凝血指标（请遵医嘱），再根据凝血情况决定是继续停针，还是再打回去（又出现高凝状态时）。

✅尽管低分子肝素安全性高，但其本质是动物源性的糖类抗凝剂，并非常规的保胎药物，临床上应严格规范使用，避免超适应证、超大剂量使用。

✅孕期出血的原因有很多，比如宫缩、免疫、感染等，虽然低分子肝素出血不良反应相对于肝素来说较少，但过量使用也会导致出血，所以在使用时要尽量追求最低有效剂量，加强监测随访。

✅严密观察用药过程中患者是否有鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜出血等情况；定期检查凝血功能，至少每2~4周1次，凝血功能检测指标包括部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血小板计数、血小板聚集率、D-二聚体、血栓弹力图等。要定期检查肝、肾功能，至少每1~2个月1次。

✅低分子肝素最佳注射部位在腹壁脐周皮下，距脐上下左右5 cm，避开脐周2 cm。每次注射点相距2 cm，两次注射点最好分居肚脐两边，轮换注射部位可延长同一部位反复注射的时间，减轻疼痛、淤斑和血肿。脐周不易注射的患者可以更换其他部位如大腿内侧，两次注射可左右腿轮换。

✅低分子肝素皮下注射会有刺痛感觉，少数患者会有晕针、阴道出血、皮肤瘙痒、过敏现象，如发生上述现象建议停止注射，并及时就医，调整用药。