反复着床失败？或许是你忽略了这2个重要原因！

不知道各位做试管的姐妹有没有听说过这么一句话：试管助孕就像玩游戏一样需要闯关。

从取卵前的调理到取卵是第一关；

取卵后受精，胚胎发育是第二关；

移植前调理到移植成功，胚胎着床是第三关；

保胎、胚胎生长到分娩才是整个圆满的过程。

反复着床失败？或许是你忽略了这2个重要原因！

但是，向往喜获麟儿的小夫妻，经历促排、取卵、胚胎培养等等一系列环节，终于到了胚胎移植的时刻！心里满怀期待与对未来一家三口的憧憬，却被一次又一次的着床失败拦在了成功的门口。据相关调查显示，近年来试管婴儿着床成功率徘徊在20%~30%，对于反复胚胎种植失败的患者来说，多次的胚胎移植，无疑是加重身体和经济负担。因此，怎样解决反复着床失败(RIF)一直是生殖医学领域备受关注的课题。

反复着床失败？或许是你忽略了这2个重要原因！

那么小夫妻们在面对反复着床失败的时候又可以做些什么呢？我们一起来了解一下：

1、怎样算是RIF？

RIF目前还没有统一的概念，但就2005年欧洲着床前遗传学诊断(PGD)协会的定义来看，RIF为：3次优质胚胎移植或多次移植胚胎数≧10枚仍未获临床妊娠。

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胚胎着床是一个复杂的过程，包括粘着、溶解、侵入3个阶段。整个过程要在特定的条件下完成，主要包括胚泡的孵出、子宫内膜的蜕膜化。

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反复种植失败的病因也很复杂，胚胎和子宫内膜是影响胚胎成功种植的两大主因，二者的关系如同种子和土壤，好的种子是顺利发芽的重要条件，土壤太贫瘠也影响种子发芽。

2、胚胎着床失败常见原因

（1）胚胎因素

高“颜值”不一定高“潜能”。目前广泛使用的胚胎形态学评分，虽然方便实用，胚胎评分和着床率有一定的相关性，但不能完全代表胚胎的质量和着床发育的潜能。

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👉胚胎“颜值”不高，怎么办？

🔹囊胚培养 多次移植高评分胚胎未孕的患者可以考虑囊胚培养来进一步筛选胚胎。囊胚培养有利于筛选出着床潜能好的胚胎。 目前已经有足够的证据表明，囊胚移植后临床妊娠率高于卵裂期胚胎移植。而辅助孵出技术（AH）理论上可以达到帮助胚胎孵化促进胚胎植入的目的。

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（图：A：第3天8细胞胚胎；B：第5天囊胚；C：第5天正在孵出的囊胚）

🔹胚胎植入前遗传学筛查(PGS) 胚胎染色体非整倍体是胚胎种植失败的重要原因之一。对反复种植失败，可以考虑PGS进一步挑选胚胎，筛选出染色体正常的真正“潜力股”胚胎进行移植，可以提高种植率。

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🔹促排卵方案的调整 胚胎质量差与卵子质量欠佳密切相关。卵子质量与年龄、体重指数、卵巢或盆腔的手术或其他的一些因素相关。 标准的试管婴儿常常采取超促排卵刺激方案，大剂量的促排卵药物的应用，以及随后导致的超生理状态的高雌激素水平，会负面影响内膜的容受性和胚胎的质量。 为了减轻超促排卵方案对卵巢的不良影响，使用温和刺激、微刺激或自然周期可以获得质量更好的卵子。

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🔹其它辅助措施： ✔生长激素的使用：在动物研究中，生长激素可以增加FSH对颗粒细胞的作用，研究证实使用生长激素可以改善卵子的质量，增加胚胎着床率。 ✔弱雄激素的使用：弱雄激素的使用可能可以增加窦卵泡的数量，目前国外有一些小样本的研究，发现服用雄激素制剂后临床妊娠率和活产率增加，但因为这些研究样本量比较小，目前还不能得出确切结论。临床上常用的雄激素制剂包括：DHEA和经皮雄激素制剂。 ✔生活方式的调整：肥胖患者减轻体重，加强锻炼，戒烟，避免接触有毒有害物质等都可能改善卵子质量。

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（2）子宫因素

✅子宫解剖异常： 子宫解剖学异常导致的反复种植失败，可以考虑应用宫腔镜手术去除各种不良影响，如：子宫内膜息肉、宫腔粘连、粘膜下子宫肌瘤、子宫纵隔等。 反复移植失败的患者也可以选择进行宫腔镜检查，有时可以发现一些B超上不能显示的异常，从而增加着床的几率。

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✅子宫内膜容受性： 女性的整个月经周期中，子宫内膜仅在短暂的1～2天时间内能接受胚胎的种植，这段时间被称为子宫内膜种植窗期，内膜的这种接纳胚胎的能力称为子宫内膜容受性。 研究发现子宫内膜容受性和很多分子表达相关，这是一个非常复杂的过程，涉及很多基因。如何有效改善子宫内膜容受性，是目前对生殖医生的重大挑战。 👉内膜不好，怎么办？

🔹增加子宫动脉血流的药物，如阿司匹林、低分子肝素的使用有一定的临床效果。

🔹对子宫内膜进行机械性的损伤刺激内膜修复，达到改善子宫内膜容受性的目的。

宫腔刺激、宫腔灌注HCG等操作可能通过微型“损伤”，调节子宫内膜局部的内环境，促进胚胎着床。但是这些方法的疗效还不确定，有待进一步观察。

🔹采取腹腔镜手术。如果存在中重度的输卵管积水，输卵管内炎性的液体可能倒流入宫腔，影响宫腔内着床的环境，可以考虑进行输卵管的手术去除积水。

（3）其他方法

抗氧化制剂，可以改善卵子的质量和增加内膜容受性。常用的有辅酶Q10、维生素E、维生素C等。辅酶Q10是一种脂溶性抗氧化剂，能激活人体细胞和细胞能量的营养。

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