请注意！孕激素保胎真的不是剂量越大越好

不管是在备孕群还是门诊中心，总是能碰到此类情况的孕妇：

只要查出怀孕，不管有没有腹痛或流血等流产征兆，不管三七二十一的先把孕激素吃起来； 怀孕后如有流血或腹痛等流产征兆的，孕激素的使用量呈指数级上升，黄体酮打得屁股上硬结一个一个连成片，叫苦不迭； 而用孕激素保胎后的准妈妈不敢随意停药，默默的把孕激素服用到分娩。

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这样的例子举不胜举，其中一部分患者保胎成功，也有一部分患者保胎失败而流产…… 孕激素被誉为保胎神药，但也因此孕激素的作用被过度放大，孕激素在保胎上的应用也显得有些泛滥。那么

怀孕之后是否需要补充孕激素？

孕激素需要补充多少的量？孕激素需要补充到什么时候？

请注意！孕激素保胎真的不是剂量越大越好

今天我们就来好好聊聊关于这几个问题，希望能给姐妹们一点思路。首先，我们先来确定判断一下何为先兆流产？识别先兆流产的问题，一般从几个方面：

✅HCG增长缓慢、停止增长、减少。

✅出现阴道不规则出血。

✅下腹部疼痛。

如果出现这些症状，再考虑是否保胎的问题，在医生的指导下进行用药。 那孕妈妈们检查时最常见的孕酮低是可以作为保胎的依据吗? 很明确的告诉你，不一定。

请注意！孕激素保胎真的不是剂量越大越好

孕酮，它是妊娠黄体分泌的一种孕激素。它能够促使子宫内膜蜕膜化，以供胚胎良好着床条件，并诱导免疫保护机制，避免胚胎被母体“排斥”；还能降低子宫平滑肌的敏感性，起到“安胎”的作用。既往的研究证明，孕酮对于生育的生理作用是毋庸置疑的。孕酮可以维持怀孕早期八周以内的胚胎发育。正因如此，不少医生特别喜欢检查孕酮。监测早孕期的孕酮水平，是因为惧怕流产，担心是因为缺少孕酮造成妊娠丢失。 怀孕期间孕酮值是不断变化的。孕早期孕酮的分泌呈脉冲性，水平波动很大，有时低至5ng/ml。

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孕酮在孕6-10周的范围中基本处于一个平台期，在孕7-9周时还会出现生理性下降，然后再回升。所以即使测到孕酮值低，也并不说明胚胎发育异常。 其次，不是所有的流产都会出现孕酮值偏低。有一组重要的数据，在孕早期怀疑有先兆流产的孕妇当中有85%左右的孕妇的孕酮偏低，还有15%左右的孕妇孕酮正常的一塌糊涂呢。这也说明，孕酮低并不一定会导致流产。这里要告诉大家很重要的一点，孕酮测定并不是孕期监测和预测流产的可靠指标。 如果孕妈只是孕酮低而HCG正常，有的是本身激素水平的原因，有的是一过性的激素水平变化，也可能是检测的误差。应该复查或以HCG结果为主。这种情况，不需要采取保胎治疗。如果孕酮低不是一过性的，也不存在检测误差，这时候往往呈现出的结果是孕酮、HCG同时偏低的情况。这种情况可能会导致流产，应该遵医嘱进行保胎治疗。黄体酮保胎混乱的临床局面由来已久，虽然大多数情况下，并没有什么危害，但是不免造成孕妇恐慌、过度医疗、不规范用药的情况。

1、孕激素为什么可以保胎？

孕激素的保胎作用小总结：

①给胚胎“铺床”打造“黄金”内膜让内膜向分泌期转化

②镇定子宫，降低子宫可能的收缩

③具有免疫效应，减少母胎排斥，预防流产

如果没有怀孕，黄体十几天就逐渐萎缩成白体继而退化。如果怀孕，黄体变为妊娠黄体，分泌孕早期胚胎发育生长所需的孕激素。

请注意！孕激素保胎真的不是剂量越大越好

孕6～7周是妊娠黄体和胎盘分泌的孕激素相互接替的时间，从这个时间点之后胎盘逐渐取代妊娠黄体，成为维持妊娠的主要激素来源，胎盘在孕10～12周时完全取代黄体分泌孕激素。

这也是临床上为什么建议孕激素从孕10周即可减药至停药的原因。

2、孕激素保胎是不是所有人都适用？

尽管如此，孕激素并不是万能的，并不是所有的人都需要补充孕激素。孕激素滥用非常不可取，切不可盲目保胎。那么您怀孕后孕早期是否需要补充孕酮？针对来我们中心就诊的几类人群，我们来分类进行分析：

（1）自然周期试孕人群

如果没有特殊的病史，月经基本规律，自然周期B超检测有优势卵泡，黄体功能基本正常，一般不需要额外补充孕激素。

但若存在黄体功能不足的问题，如高泌乳素血症、试管婴儿促排卵，或曾经有过不明原因的自然流产病史，则需要预防性地补充一定量的孕激素。

天然孕激素的补充可明显降低流产率，且不增加早产、新生儿死亡及新生儿畸形等发生率。不过仅推荐基本剂量即可，一般来说，地屈孕酮片（10mg）或黄体酮胶囊（100mg）早晚各服用一颗即可满足需要。

请注意！孕激素保胎真的不是剂量越大越好

（2）试管婴儿促排卵－胚胎移植的人群

在卵巢刺激的取卵周期，进行胚胎移植，大剂量促排卵药物的使用及取卵操作可能会引起卵巢黄体功能不足，孕激素分泌下降，黄体期缩短，因此应给予一定量的黄体支持，以提高IVF着床率及妊娠率。 相对于其他人群，这类人群的孕酮用量较大，有的时候几种黄体酮联合用药，不过由于促排卵方案的不同以及孕酮类药物的多样性，暂时还没有一个统一的标准。 一般要坚持到孕70天，在B超检测确认宝宝胎心基本正常后方才可以逐渐减药至停药。

请注意！孕激素保胎真的不是剂量越大越好

此外，在冻胚移植周期中，医生又会根据您不同的方案有不同的要求。自然周期或促排卵周期冻胚移植，由于不孕患者中黄体功能不足的发病率高于正常人群，因此也推荐使用适量的孕激素作为黄体支持。而人工周期冻胚移植后，因为考虑到患者缺乏常规排卵而完全没有自身黄体形成，足量的外源性雌、孕激素是必需的。值得一提的是，无论是自然受孕或促排卵受孕，有20～30%的人群在孕早期会出现少量阴道流血等先兆流产症状，10～20%会发生流产，这其中仅有极少的人群是因母体黄体功能不全引起流产的，这类患者使用黄体支持治疗保胎疗效明显。但是如果是其他原因如胚胎染色体异常引起的流产，流产是自然淘汰的过程，使用黄体酮治疗完全没有效果，只能延缓流产的时间。 所以，希望姐妹们以后不要一听到孕酮低就立马保胎，建议结合医生的安排做决定。

请注意！孕激素保胎真的不是剂量越大越好