为什么不是100%的卵母细胞都能正常受精?

为什么不是100%的卵母细胞都能正常受精?

随着生殖医学技术的发展,相信大家现在对这项技术已经不陌生了。   很多不孕夫妇都知道试管婴儿有两种受精方式,也就是通俗说的常规体外受精(IVF)和卵胞浆内单精子注射(ICSI)。  

为什么不是100%的卵母细胞都能正常受精?

  在后台私信里也看到部分姐妹说:
“能不能自选卵胞浆内单精子注射的方式,我担心IVF不受精。” 
卵胞浆内单精子注射(ICSI)技术的应用是男性不育治疗的里程碑,ICSI使精子直接进入卵胞质内受精。   但即便如此,仍然有1%-5%的患者ICSI后出现卵母细胞全部受精失败,这是为什么呢?    想要知道其中的答案,跟着小金继续往下看!  

为什么不是100%的卵母细胞都能正常受精?

 
1、受精失败的定义
  ICSI 与传统 IVF 在受精过程中的作用不同,它避开了精卵结合受精过程的三大屏障:   顶体反应(精子穿过卵放射冠)、精子穿过卵透明带、精子穿过卵细胞质膜,显著提高受精率。  

为什么不是100%的卵母细胞都能正常受精?

  ICSI具有单精受精率高及不受精子浓度、形态、活力的影响等优点但ICSI 技术不能解决所有的受精失败,辅助生殖实验室仍然存在难以预测和不明原因的 ICSI 后全部受精失败(TFF)与受精率低的情况。  
2、受精失败原因
 

(1)卵母细胞质量

  ICSI 是在去除卵冠丘颗粒细胞后进行的,可准确选择已排出第一极体的成熟卵母细胞(MⅡ期卵)进行显微授精操作。   但是第一极体排出仅是卵母细胞核成熟的标志,而卵子的成熟包括胞核及胞质的成熟,如果卵子胞质不成熟或卵母细胞本身存在某些缺陷就可能引起完全受精失败。  

(2)精子缺陷

  采用活动性差,严重畸形精子,尤其是圆头精子进行ICSI时就可能因为不能激活卵子导致受精失败。   目前 IVF 实验室 ICSI 时一般选择形态相对正常的精子,但仍然不能完全避免选择的ICSI 精子存在微小畸形。   畸形精子或者存在功能缺陷的精子,可能会导致受精失败或早期合子发育障碍。   去年,Gerard Campos团队在Human Reproduction Update发表的研究显示,ART后的受精失败主要与精子中的PLC-zeta缺陷相关。   原因与缺陷型PLC-zeta不能触发细胞内Ca 2+振荡的特征模式有关,该模式负责激活卵母细胞中导致减数分裂恢复和完成的特定分子途径。  

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(3)受精激活障碍

  受精失败的卵细胞内通常可见有精子存在,说明ICSI后受精障碍最主要的原因并不是精子入卵,而是精子不能够激活卵子完成受精。  

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  受精激活主要包括:

▪卵母细胞的激活可由精子完成,也可由物理化学刺激完成,钙离子载体辅助卵子激活是目前辅助生殖实验室中 ICSI 受精失败最常用的处理措施;

▪精子激活,以精核去致密、雄原核形成和发生 DNA 合成等为标志。精子进入成熟卵母细胞后,需要在细胞质中某些因子的作用下完成这一系列过程。如果精子头部去致密失败或鱼精蛋白缺陷均可导致精子激活障碍,从而引起受精失败。

3、改善ICSI受精失败的处理方法
 
为什么不是100%的卵母细胞都能正常受精?

✔改善临床促排方案,改善卵子质量

卵母细胞核和细胞质的不成熟状态可能抑制卵子对精子PLCζ激活的反应。在临床实践中应优化促排卵方法尽可能改善卵子质量,适当增加卵子数量。

✔改善精子质量,选择形态正常的活精子

严重精子异常者可在助孕前改善精子质量,ICSI时选择形态正常的活精子,对“死精子”可以借助精子尾部低渗膨胀试验、Laman光谱显微镜检验,也可采用形态选择性卵胞浆内单精子注射(IMSI)

✔卵母细胞辅助激活(AOA)

AOA技术可以有效克服部分完全受精失败或受精率低下,获得正常发育的胚胎,是目前临床上常用的较为有效的处理。AOA技术还应用于圆头精子症、不活动精子和严重形态异常精子。

✔注射重组人PLCζ

向卵母细胞内注射rhPLCζ可以改善部分由于激活失败导致的ICSI受精障碍。

总之,ICSI受精失败的发生率低,在临床上少见且处理困难。获卵数少、卵子形态和精子严重异常者具有较高的ICSI受精失败风险,应结合临床和实验室结果综合分析原因,采取相应的合理处置。  

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