AMH低？做好这四点一样可以逆风翻盘

自从开放二胎/三胎后，不少高龄姐妹纷纷加入备孕队伍里，大家的目标都是希望在生育力消失殆尽之前成功抱娃。但是，理想很丰满，现实很骨感。生殖中心人头攒动就说明了一切——她们想怀但是怀不上。 不知道在多少个日日夜夜，曾辗转反侧，为怀孕这件事焦灼难安。

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所以预测卵巢年龄，评估生育能力，一直是最热门的话题。

抗苗勒氏管（AMH）是反映卵巢储备功能准确和可靠的指标，AMH数值越高，代表卵子的库存越多；数值越低，说明卵巢功能越差。

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那么AMH数值很低，是否有妊娠的希望呢？

1、AMH的前世今生

胚胎发育阶段，AMH可调节生殖管道的分化和发育，对性别分化至关重要；

出生后， AMH可调节男性睾丸间质细胞的功能；

在成年女性中，AMH抑制原始卵泡的募集和窦卵泡的发育，防止卵泡过早耗竭。

AMH是由窦前卵泡和小窦卵泡产生，随窦卵泡数减少而下降，其分泌不随月经周期变化，表达量稳定，是反映卵巢储备功能准确和可靠的指标。

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2015年美国生殖医学会《女性不孕诊断与评估指南》中制定的卵巢储备功能降低标准为AMH<1 ng/ml。

对于AMH低的女性，需结合基础窦卵泡数量和基础内分泌综合评估卵巢功能；对于卵巢功能特别差，或>35岁的女性试孕6个月失败，或＞40岁的女性，建议直接试管婴儿助孕。

2、拯救高龄试管危机

（1）试管促排卵方案

促排卵是通过外源性促性腺激素，促使多个卵泡同步发育，是试管婴儿助孕的关键性步骤，选择合适的试管助孕方案可显著提高妊娠率。目前，关于卵巢储备下降人群，使用哪种促排卵方案，仍未达成共识，但是常用的包括微刺激、自然周期、拮抗剂方案等。不同的促排方案存在各自的优势和劣势，所以正在试管助孕路上的各位姐妹不必和他人做比较，相信你的生殖医生一定会为您定制一个适合你的促排方案。

（2）辅助用药

🔸脱氢表雄酮（DHEA）　脱氢表雄酮是类固醇激素合成底物，可增加颗粒细胞对卵泡刺激素的敏感性，促使卵泡募集，同时促进颗粒细胞分泌AMH。 还可降低胚胎非整倍体率，改善卵巢微环境，其作用机制可能与改善线粒体功能有关。

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🔸生长激素 生长激素调节类固醇激素合成、配子生成以及促性腺激素的分泌和反应，促排卵周期中联合应用生长激素，可改善卵巢反应性和子宫内膜容受性。 对高龄相关的卵巢储备下降的患者、卵巢反应不良者及反复着床失败者，补充生长激素可明显改善患者临床妊娠结局。 🔸抗氧化剂 抗氧化剂包括复合维生素片、辅酶Q10等，其中辅酶Q10是主要的细胞抗氧化剂。 随年龄增加其水平逐渐减低，辅酶Q10缺失及突变可引起线粒体功能紊乱。补充辅酶Q10可促进卵母细胞排卵，降低非整倍体胚胎发生率，从而提高妊娠率。

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（3）辅助技术

👉囊胚培养 胚胎包括卵裂期胚胎和囊胚，区别在于发育时间不同，卵裂期胚胎为发育至第3天的胚胎，而囊胚是发育至5-6天的胚胎。 对于高龄及卵巢功能下降的患者，通过囊胚胚胎（即在体外多观察2-3天），发育潜能差的胚胎就停止发育了，而继续发育至囊胚阶段的胚胎，移植后妊娠率增加。这样，可以在体外筛选一些发育较差的胚胎，避免了多次移植失败。

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👉胚胎植入前遗传学检测（PGT） 由于高龄夫妇卵子及精子质量下降，易导致胚胎染色体异常，对高龄或卵巢储备低下的患者进行PGT，目的是选择染色体正常的胚胎进行移植，可改善其妊娠结局。

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但是高龄或卵巢储备低下的患者可利用胚胎少且检测成本较高，且其有效性与安全性有待证实，也可能造成不必要的胚胎损伤。所以，PGT的应用尚存在争议。

（4）宫腔镜检查

宫腔镜检查是一项微创的技术，通过纤维光源内窥镜进入宫腔，直接观察宫腔及子宫内膜的形态，是不孕症患者的常见检查之一。

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对于轻微粘连、小息肉等情况，在宫腔镜检查时可以同时处理；对于较大的息肉或严重的粘连，则需要宫腔镜手术治疗。 宫腔，相当于胚胎种植的土壤，土地肥沃健康，移植的妊娠率才会相应升高。 所以，对于卵巢功能低下的患者，每一个胚胎都极其珍贵，所以，建议在胚胎移植前行宫腔镜检查，排除宫腔情况的异常，移植后妊娠率更高。 写在最后： 对于AMH数值较低的不孕患者仍然有妊娠的可能性，但是大家也要牢记：高龄做试管一定是宜早不宜迟。