我们平时看宫斗剧时，后宫嫔妃们争风吃醋，互相陷害，总少不了怀孕、流产的戏码。
其中最富盛名的“麝香流产梗”更是屡试不爽，简直让各宫娘娘花容失色、谈之惊恐！只要沾上，必定流产！！！
（图源：《甄嬛传》影片截图）
而今天我们要讲的主角，低分子肝素，也和麝香有一定关系，这么说吧，两者算是远房亲戚，低分子肝素是一种抗凝药，也可以这样理解：抗凝药≈不让血凝固≈活血（重点：过量会导致出血）！
那为啥它就可以保胎？我们接着往下看。
低分子肝素是一种抗凝药物，由普通肝素解聚制备而成的一类分子量较低的肝素，具有抗II及抗Ⅹ因子活血作用。
🔸低分子肝素在保胎中的应用：
✅改善血循环、抗血栓形成和促纤溶
✅免疫调节
✅抑制自然杀伤细胞的功能
✅抑制粒细胞的活性
✅抑制补体的激活
✅结合磷脂抗体，减少内皮损伤
✅抑制NK细胞功能
低分子肝素在保胎中，最重要的作用就是抗凝和帮助胚胎着床。
🔸低分子肝素适应症：
✔复发性流产
✔反复着床失败
✔卵巢过度刺激综合征
✔孕期子宫动脉血流阻力高
✔胎儿发育不良、羊水少
✔合并有内科需要抗凝血的药物
✔合并糖尿病、高血压
✔高龄孕妇
（1）低分子肝素在复发性流产等生殖障碍中的主要适应症是血栓前状态。
血栓前状态包括遗传性、获得性，获得性血栓前状态主要是抗磷脂综合征、风湿免疫病。
风湿免疫病也是需要用低分子肝素，但风湿免疫是否要用低分子肝素，我们要看情况：
①如果明显有血栓前状态，那肯定要用；
②并不是所有风湿病都需要用低分子肝素，因为有些风湿免疫病并没有血栓前状态，这种情况下就不需要用低分子肝素。
（2）低分子肝素使用过程中，出现并发症要怎么处理？
近年来很多研究发现：抗磷脂综合征导致胚胎停育是基于“两次打击”理论。
“两次打击”的意思就是说：首先是引起血管的炎症、绒毛的炎症，炎症还没形成血栓，足以导致胚胎死亡，炎症再进一步导致内皮细胞损伤以后，最后也会发生血栓。
在生殖障碍中，不一定是要发生血栓才会引起胎停，在炎症反应期就可以引起胎停，所以对这些患者，我们要足够的去抗凝，在抗凝之前可能要抗炎治疗，那就包括羟氯喹、皮质激素等的使用。
✔每个人的凝血情况都是不一样的，建议根据实时的凝血指标来决定停针时机！停针后，医生会根据每个患者的情况，比如病史、孕周数等，让2~3周或2~4周监测凝血指标（请遵医嘱），再根据凝血情况决定是继续停针，还是再打回去（又出现高凝状态时）。
✔尽管低分子肝素安全性高，但其本质是动物源性的糖类抗凝剂，并非常规的保胎药物，临床上应严格规范使用，避免超适应证、超大剂量使用。
✔孕期出血的原因有很多，比如宫缩、免疫、感染等，虽然低分子肝素出血不良反应相对于肝素来说较少，但过量使用也会导致出血，所以在使用时要尽量追求最低有效剂量，加强监测随访。
✔严密观察用药过程中患者是否有鼻衄、牙龈出血、皮肤黏膜出血等情况；定期检查凝血功能，至少每2~4周1次，凝血功能检测指标包括部分凝血活酶时间、凝血酶原时间、血小板计数、血小板聚集率、D-二聚体、血栓弹力图等。要定期检查肝、肾功能，至少每1~2个月1次。
✔低分子肝素最佳注射部位在腹壁脐周皮下，距脐上下左右5 cm，避开脐周2 cm。每次注射点相距2 cm，两次注射点最好分居肚脐两边，轮换注射部位可延长同一部位反复注射的时间，减轻疼痛、淤斑和血肿。脐周不易注射的患者可以更换其他部位如大腿内侧，两次注射可左右腿轮换。
✔低分子肝素皮下注射会有刺痛感觉，少数患者会有晕针、阴道出血、皮肤瘙痒、过敏现象，如发生上述现象建议停止注射，并及时就医，调整用药。
综上所述，低分子肝素在生殖助孕中有其独特的作用和使用方便的特点，尽管如此，使用低分子肝素的过程中，仍需严格执行医嘱，注意观察病情及生化指标的变化。
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