单囊胚移植已成为辅助生殖技术的国际主流！

对于长期不孕来做试管婴儿的家庭来说，最关心的往往是成功率。在临床上也见到不少人认为移植两个胚胎成功率或许会更高，如果一胎生两个更是“赚”了，所以国内的大部分生殖中心还是以移植两个胚胎为主。然而，在国际辅助生殖圈的专家是怎么看待双胎呢？双胎真的是一份福祉吗？我们一起来一探究竟。

首先，女性的子宫是给一个宝宝准备的。从生理角度来说，人类的子宫是个“单人间”，更适合单个胚胎发育至足月。一旦怀上双胎，就成了“高危孕妇”。 在妇产科医生的眼里，双胎属于高危妊娠，对母婴健康都有可能带来极大危害，不管你们怕不怕，反正产科医生很害怕。

据统计，自然妊娠中，双胎的发生率约在10‰～12‰左右。近30年来，随着促排卵药和辅助生殖技术的广泛应用，双胎妊娠率大幅增加。

数据表明，若行双胚胎移植，其多胎妊娠率超过30%～40%，是自然妊娠者的20～40倍，其中80%以上为双胎妊娠，少数为三胎以上的妊娠。

1、双胎妊娠的危害

首先，双胎妊娠对母体造成了极大负担。 双胎妊娠的并发症（包括早产、难产、晚期流产等）的发生率远高于单胎妊娠，发生妊娠期高血压疾病、胎盘早剥及妊娠期糖尿病的风险分别是单胎妊娠的4倍、3倍及2.5倍。由于产程延长、子宫收缩乏力、胎位不正等因素，剖宫产率、产后大出血的风险大大增加，对产妇生命安全及生活质量造成威胁。 对于胎儿及新生儿，双胎妊娠的早产、胎儿宫内发育迟缓、宫内窘迫及出生缺陷等的发生率显著高于单胎妊娠。 双胎妊娠的晚期流产率和早产率远远高于单胎妊娠，这样连一个健康的足月婴儿都难以获得，即使存活，早产儿其各个器官和系统发育也可能落后于单胎孩子。

单囊胚移植已成为辅助生殖技术的国际主流！

除了生理方面的影响，在经济成本上，双胎妊娠分娩及早产儿的救治、抚养费用均远高于单胎妊娠的足月儿，这会给普通家庭带来不小的压力。

2、单胚胎移植的优势

（1）避免多胎妊娠

囊胚的着床率较卵裂期胚胎高，很多时候为了确保能够顺利妊娠，会移植两枚卵裂期胚胎。如果移植的胚胎都着床了，那么就形成了多胎妊娠。 若超出了女性的身体负荷就要进行减胎手术，而减胎手术也可能存在风险，而单囊胚移植就可以有效的避免多胎妊娠的问题。

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（2）着床率更高

临床上的数据显示，囊胚的着床几率明显高于卵裂期胚胎，因此如果能够培养出可移植的囊胚，更有助于提高试管婴儿妊娠率。

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（3）更符合自然规律

在自然受孕的情况下，胚胎在第四天左右开始向子宫内移动，在第五——六天开始在子宫内膜上驻扎，因此移植囊胚实际上更贴近这个自然的规律。虽然囊胚移植的好处很多，但也不建议所有的患者都进行全囊胚培养，因为不是所有胚胎都能发育成囊胚的。对于胚胎数量较少的患者，可以咨询医生看看是否适合养囊。 囊胚的培养除了对于胚胎质量的要求更高之外，胚胎实验室的设备、环境、以及实验室工作人员的专业度等等的要求都更高。

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3、单胚胎移植之国际共识

2002年，欧洲人类生殖与胚胎协会（ESHRE）就已经提出，应该用“单个健康儿的出生”衡量试管婴儿技术的治疗效果，而非双胎或多胎妊娠。单胚胎移植（SET）最早被欧洲各国采用。 2006年美国生殖医学会(ASRM)公布关于移植胚胎数目的限制规则，鼓励35岁以下，首次进行试管婴儿助孕，并且获得良好胚胎的患者，常规使用选择性单胚胎移植（eSET），即选择一个发育潜能较好的胚胎及囊胚进行移植，以期降低多胎妊娠率。 在2008年，英国人类受精与胚胎学会(HFEA)提出了“one at a time ”项目，推荐常规使用选择性单胚胎移植（eSET）。至此，eSET在欧美等国广泛应用。在2013年，HFEA协会回顾性的分析了2008至2013年间数据，结果证实eSET可以在不降低每取卵周期累积妊娠率的同时，显著降低IVF/ICSI等试管婴儿技术的多胎妊娠率，避免多种母婴并发症，并提高活产率。提出有可能通过单胚胎移植将双胎率降到10%以下，而不降低累计活产率。同样在2013年，生殖学家们建立了具体的选择性单胚胎移植的运用指南（NICE指南），建议37岁以下：单胚胎移植；37～39岁：获一个以上优质胚胎者，单胚胎移植；无优质胚胎者，考虑双胚胎移植；40～42岁：考虑双胚胎移植；在第二、三周期，双胚胎移植的条件有所放宽，但仍不建议移植超过两个以上胚胎，并进一步提出：选择种植潜能较高的囊胚、及完善稳定的冷冻保存技术可以为实现eSET提供保障。

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