自然流产的最高危人群,快来看你有没有中招!

自然流产的最高危人群,快来看你有没有中招!

悉心调理,漫长备孕

好不容易怀上,结果却不小心流产了

 

自然流产的最高危人群,快来看你有没有中招!

不管是自然受孕还是试管助孕,对于备孕家庭而言,流产,都是一个沉重的话题。   但自然流产并不少见,有大约31%的胚胎着床后,由于各种原因自然停止发育,就会出现自然流产。   这对于医生来讲,并不是冰冷的数字,背后是一个又一个备孕家庭希望破碎的时刻。   那想要预防自然流产要做些什么? 哪些人群需要特别注意呢?    刚好这两天查阅资料看到有大型研究队列来专门研究自然流产,这对早期预防非常关键。   我们今天就来总结一下,各位姐妹可以自行对照,看看自己是否属于自然流产的“宠儿”。  

1、你属于自然流产高危人群吗? 

  这是发表在NEJM期刊荟萃上的文章,挪威的一项大型队列研究证实,自然流产风险明显受到孕妇年龄的影响。  

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(文献链接:https://www.jwatch.org/na48792/2019/03/29/who-highest-risk-miscarriage?query=nejmyxqy)

  自然流产(妊娠20周前的自发性妊娠丢失)的风险很难量化。研究者分析了2009—2013年挪威一个队列(包括>420,000次妊娠)的自然流产率,该队列的妊娠结果包括活产(71.0%)、人工流产(18.3%)、自然流产(10.4%)和死产(0.3%)   排除人工流产之后,自然流产的风险因孕妇年龄不同而异,其中<20岁风险为17%,≥35岁风险(35-39岁为17%,40-44岁为33%,≥45岁为57%)最高。   这也证实了既往的报告,即年龄小(<20岁)和年龄大(≥35岁)的孕妇发生自然流产的风险均较大;在挪威的这一队列中,自然流产率最低的是25~29岁的女性(10%)  

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  这时候也有姐妹疑惑:
“年龄又不可逆,现在那么多人晚婚晚育,难道真的一点生育希望都没有? ”
NONONO!   我们再来说说另一类人,这种人在排除年龄因素之后,是自然流产最高危人群。   那就是多囊卵巢综合征(PCOS)人群,你没有看错!  

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(图源:有来医生,侵删)

  在日常生活中,很多姐妹不把它当一回事,那是因为你们没有认识到其严重性。   为什么这么说呢,我们接着往下看你就知道答案。  

(1)胰岛素抵抗

  胰岛素抵抗及高胰岛素血症导致的代谢紊乱是PCOS的主要病理生理之一。   与无胰岛素抵抗的妇女比较,存在胰岛素抵抗的妇女发生自然流产的风险增加8倍以上,但是否合并PCOS的两组间无明显差异,认为胰岛素抵抗是发生流产的独立危险因素。  

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  在这里要指出一个错误认知,很多人觉得胰岛素抵抗是因为胖多囊,但根据研究报告显示,正常BMI的多囊卵巢综合征患者(瘦多囊),她们的胰岛素抵抗发生率为25.16%。   也就是说无论是胖多囊还是瘦多囊,胰岛素抵抗都是多囊卵巢综合征最重要的表现且与自然流产密切相关。  

(2)易栓症

  多囊卵巢综合征是易栓症的高发人群,所以所谓的凝血免疫问题,其实最根本的原因还是多囊没有控制好。   根据《妇科内分泌学》的一篇研究统计,在184例有反复妊娠丢失的患者中,92例为多囊患者,92例为非多囊患者,在多囊患者中70.7%存在易栓症。  

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  与非多囊卵巢综合征组相比,多囊卵巢综合征组蛋白质C缺乏症的患病率明显更高。其他还包括蛋白S缺乏、抗凝血酶III缺乏症、同型半胱氨酸升高、抗磷脂抗体阳性等。   高凝状态与反复胎儿丢失直接相关,早期胚胎发育时母胎界面高凝活性可引起滋养细胞浸润受阻,新生血管血栓形成,胎盘发育不良而流产。   即使没有造成这些后果,在孕晚期妊娠糖尿病、子痫前期的风险也会比非多囊患者高。  

(3)黄体功能不全

  黄体功能不全导致孕激素分泌不足,内膜发育与孕卵发育不同步,影响胚胎着床与生长,是临床上造成不孕及自然流产的主要原因。  

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  黄体功能不全不是一种单一的诊断,是多种疾病最终共同途径,多囊卵巢综合征就是引发黄体功能不全的一种路径。   根据《人类与生殖》的研究文献,多囊卵巢综合征女性之所以出现黄体不足,是因为:   滤泡液和颗粒叶黄素细胞缺乏导致的促血管生成因子的表达减少,并表现出诱导血管生成的能力下降。  

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(4)肥胖

  多囊患者中肥胖的比例超过20-60%,肥胖与反复流产发生关系密切。  

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  当BMI>30 时,反复流产的危险性增加3倍,与BMI正常的患者相比,超重和肥胖患者受精失败的卵母细胞异常发生率较高。   肥胖会影响卵泡发育相关的激素和代谢产物的生成,是导致卵母细胞质量下降的原因之一。   超重可能是引起多囊卵巢综合征患者早期妊娠丢失的独立因素之一。   另外,BMI正常,但是腹部肥胖的多囊女性妊娠丢失的风险并不比肥胖女性要小。  

2、多囊人群如何预防流产? 

  🔹改善生活方式   超过一半的多囊卵巢综合征患者都有超重或肥胖。而体重减少5-10%即可大大降低糖尿病和高雄激素血症的风险,从而改善月经。   可以参考以下小方法来拥有健康的生活方式:

● 自测身高体重指数(BMI),计算自己的理想体重,奔着目标努力;

● 低热量高蛋白饮食,低油盐,少饮酒,少咖啡;

● 慢跑、瑜伽、体操、舞蹈选择多,坚持下来是关键。

● 放松心情,放平心态,尽量让自己从患病的焦虑中走出来。

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  🔹药物治疗来辅助   在治疗前,首先要明确自己属于多囊卵巢综合征的哪种类型,并根据所属类型精准治疗。  

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  有生育意愿的女性,同样需要调整月经周期,可以利用复合激素药物,如达英-35优思明等。同时也要根据疾病分型治疗多毛痤疮、控制体重,从而改善排卵情况。   如若上述方法疗效欠佳,也可在医生指导下利用氯米芬等药物排卵治疗,万不得已时也有腹腔镜卵巢打孔术,促进卵泡排出。   远期随访中,也要预防糖尿病、心血管疾病从而保护子宫内膜的功能与质量,为宝宝提供厚实的“床垫”。  

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  最后要提醒各位,多囊卵巢综合征患者重在孕前调理。在备孕前,要提高警惕,积极治疗和长期管理,夫妻双方进行孕前检查,保持良好的生活方式,为了生育健康可爱的宝宝,大家加油!自然流产的最高危人群,快来看你有没有中招!   免责声明:文中配图如无特别注明,均来源于网络,侵删。
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