反复流产的“元凶”之一居然是“它”！

人们常说女子本弱，为母则刚。男子本强，为父则柔。可见孩子对家庭的意义何其重大。宝宝的到来总是让人欣喜若狂，然而失去宝宝却是悲愁垂涕。

反复流产的“元凶”之一居然是“它”！

但在风湿免疫科门诊经常碰到一些愁眉不展的育龄期女性，因反复流产或多次辅助生殖失败，没能实现妈妈梦。好孕的原因总是相似的，不孕的原因却复杂。每个经历过反复流产的姐妹，或多或少都有这样那样的疑问：

备孕多年还怀不上，我真的要崩溃了，以前仗着年纪小，以为想怀就能怀上，没想到怀孕也是一个大工程，稍有不注意，就会“轰然倒塌”。

下面我们举个例子：

反复流产的“元凶”之一居然是“它”！

2015年7月，怀孕8周的黄女士出现阴道流血，B超提示胚胎停育。而2周前，黄女士的胎囊大小如同孕6周，胚胎存活。胚胎停育让黄女士沉浸在悲伤中。

2017年她再次怀孕，然而命运仿佛要和她开玩笑，孕6周、8周时B超报告都提示“无胚芽胎心”！

妇科医生安排了清宫和绒毛膜染色体检查，染色体检查没有异常！小两口进行染色体检查都正常！找不到原因，没有任何对策。

2次妊娠失败让黄女士几近崩溃，就在她即将绝望之际，一个姐妹提醒她要注意是否存在免疫问

于是，2018年7月，黄女士来到了风湿免疫科门诊，经过医生详细问诊，原来黄女士近几年患有“神经性皮炎”。

一周后，她拿到检查报告，发现血液中存在狼疮抗凝物！而且其抗心磷抗体明显升高！导致她2次胚胎停育的罪魁祸首终于露出原型，那就是——抗磷脂抗体综合征（APS）。

1、什么是抗磷脂综合征?

抗磷脂综合征是一种非炎症性自身免疫病，临床上以动脉、静脉血栓形成、病态妊娠（习惯性流产/胎停等）和血小板减少等症状为表现。

反复流产的“元凶”之一居然是“它”！

（图源网络）

典型的APS会存在持续高滴度的抗磷脂抗体，但还有一些不典型的APS或者是抗磷脂抗体低滴度的APS。 各种各样的抗磷脂抗体常常会导致育龄期女性反复胎停、流产、试管不着床、子痫前期…… 而专门针对宝宝及宝妈的APS在医学上称为产科抗磷脂综合征。

2、抗磷脂抗体会影响那个环节?

我们经常用胎心（芽）HCG（根）和子宫动脉（水管）的理论来解释胎停。怀孕需要足够高的HCG，否则根不够茂盛，容易枯萎，水管要够通畅，否则水浇的不够，芽也长不大。

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就像本来人体内的血管就像城市纵横交错的供水系统，各级水管各司其责，让水运送的千家万户。水管的内壁都是非常光滑的，只有这样能保证水流的很通畅。 同样，身体内血管内膜上的内皮细胞很光滑，内皮细胞膜的表面覆盖有磷脂和糖蛋白，本来磷脂和蛋白光滑面朝内（血管壁），粗糙面朝外。这样能保证血管壁的光滑，通畅。一些外界的原因，比如感染、免疫紊乱让抗磷脂的翻了身，粗糙面朝内（血管壁）了，管内壁变粗糙，体内免疫监控系统就以为有外来敌人入侵，所以就产生了抗磷脂抗体。

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抗磷脂抗体结合在磷脂表面，让血管壁越来越粗糙，这时候，各路神仙都会来凑热闹，包括血小板，也会赖着不走，凝血因子也来了，血栓就行成了。会导致管壁越来越小，严重的时候整个小血管都塞住，这时候当然就容易发生胎停。就像水管，塞住了，没法供水，树根自然会枯萎。 抗磷脂抗体除了形成血凝块把血管堵了，抗磷脂抗体还会结合到绒毛表面的磷脂上，也就象树根表面上，引起树根伸长过程中受阻，这时候临床就表现出HCG上升缓慢或停滞。 如果体内抗磷脂抗体滴度高，或两种抗体阳性，则HCG在很低的时候会发生停滞。

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3、抗磷脂抗体要查哪些项目？

抗磷脂抗体主要有三种：

抗心磷脂抗体

抗β2糖蛋白

狼疮抗凝物

抗心磷脂抗体最常见，抗β2糖蛋白与不良妊娠结局比如羊水偏少，妊娠高血压疾病等的关系最密切。两种以上抗体阳性，妊娠结局比单个抗体阳性差。除了经典的三种抗磷脂抗体，还有10种抗磷脂抗体可能影响正常妊娠，引起胎停。如果反复胎停，通过常规化验找不到原因的患者，可以扩大抗磷脂抗体谱，比如下图的九种。

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4、该怎么治疗?

以上原因是抗磷脂抗体综合症的患者容易发生复发性流产原因，所以这些患者怀孕前和怀孕时候需要干预治疗。 最常见的方法是低剂量阿斯匹林和低分子肝素治疗，其作用主要疏通血管，让血管内的淤泥少沉积，让血管更加通畅。

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胎停孕妇备孕开始时就需要阿司匹林口服，如果当月备孕失败，月经来潮时停用。发现怀孕继续服用。 但对于抗体滴度高治疗方法仍保胎失败病历，或前次妊娠有严重的母胎并发症的可以考虑在阿司匹林、低分子肝素治疗的基础上，加用两种不同的额外治疗，低剂量的泼尼松和/羟氯喹和静脉内免疫球蛋白治疗。 【温馨提示】：第一胎正常分娩过了，如果再发生胎停，也要注意检查抗磷脂抗体。 目前，对于为何会引起抗磷脂抗体综合症的原因不是很清楚，可能和遗传，感染，饮食和环境的影响有关。但是不管怎么样，在备孕之前一定要注意孕前检查，把危险因素排除掉才有可能生育出健健康康的宝宝哦！

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