你是否常常有这种困扰：
“每次姨妈越来越疼”
“经期总是比别人多那么几天”
“莫名其妙的贫血”
如果你有以上这些情况，很可能被“子宫腺肌症”找上门了！
子宫腺肌症常见于30~50岁的经产妇，但近些年来，随着女性生育年龄的推迟，没有生育过的女性发病率有增高的趋势。
子宫内膜的正常位置应该是覆盖在子宫腔内壁，但患者的子宫内膜侵入了子宫肌层，在肌层内生长产生病变，而导致一系列不适和后果。常见的有月经过多（甚至致严重贫血）、严重痛经和不孕，这就是子宫腺肌病。
（图源网络，侵删）
子宫腺肌病发病的主要原因不明确，目前好几种病因学说。病变在子宫肌层中聚集成团块，就成了腺肌瘤。
一般来讲，患子宫腺肌病的女性常常会随着年龄的增加而出现痛经，且逐渐加重；还可能出现月经失调以及不孕，子宫增大者还可能伴有下腹坠胀不适，甚至出现尿频等。
其中痛经是子宫腺肌病特异的临床症状，出现典型的继发性进行性加重的痛经，有的患者甚至连服止疼药都不能缓解。
20%以上的子宫腺肌病患者可合并不孕，孕后出现流产、早产和死产的概率亦显著增高。相应的不良产科并发症有：胎膜早破、子痫前期、胎位异常、胎盘早剥和前置胎盘等的发生率也增高。
这些临床表现、医师妇科检查是诊断子宫腺肌病的重要依据，但诊断的“金标准”仍然是病理诊断。
其中，妇科超声可较清晰地显示相应的声像图特征，且方便、价廉、易重复，为子宫腺肌病首选的影像学检查方式。
此外，盆腔核磁共振越来越多地应用于子宫腺肌病的诊断、分型及药物治疗后的连续监测。
🔸子宫肌层结构和功能异常
子宫腺肌病肌层增厚，可使宫腔内解剖形态异常，子宫输卵管传输功能受损，导致自然受孕力、IVF妊娠率的下降。
子宫增大，结合带区功能障碍，宫颈-宫底蠕动波频率加快，蠕动增强，子宫正常节律收缩受损，可干扰配子运输和胚胎着床。
🔸子宫内膜容受性改变
子宫腺肌病子宫内膜容受性相关蛋白同源框基因（HoxA10）、白细胞抑制因子（LIF）基因表达减少，子宫腺肌病灶局部激素代谢改变，雌激素相对增加和孕激素相对不足降低了子宫内膜容受性，使子宫内膜发育与胚胎不同步，影响蜕膜化，从而影响胚胎着床，降低妊娠率。
🔸子宫局部炎症和免疫功能紊乱
子宫腺肌病患者的子宫内膜活性氧与抗氧化平衡被破坏，氧自由基增多，损害精子和受精卵，抑制胚胎发育和妊娠维持。
子宫腺肌病者局部细胞免疫和体液免疫异常，导致子宫内膜免疫恶性循环。
免疫系统过度激活，细胞表面抗原和黏附分子表达增加，巨噬细胞增多，免疫球蛋白和补体沉积等。
固有免疫方面，子宫内膜在位和异位内膜细胞高表达Ⅱ类人类白细胞抗原，其被巨噬细胞识别后激活T细胞，增多的巨噬细胞产生炎症因子，如白细胞介素（ IL）-1，T细胞分泌细胞IL-6、IL-8、IL-10等，又激活B细胞从而产生免疫球蛋白。细胞因子及免疫球蛋白，特别是自身抗体能够导致早期胚胎着床障碍及流产。
子宫腺肌病合并不孕者，应首先详细询问病史，包括不孕年限、临床症状、诊疗经过，是否有复发性流产或反复胚胎种植失败病史，是否合并盆腔子宫内膜异位症、子宫肌瘤、子宫内膜息肉、输卵管积水等。
需进行全面的生育力评估，包括卵巢储备功能（年龄、窦卵泡数、抗苗勒管激素、基础内分泌水平）、输卵管通畅性检查、卵巢是否有正常排卵、男方精液分析等，综合分析是否需辅助生殖技术助孕。
辅助生殖治疗方式的选择应个体化，结合患者夫妇的具体条件，及患者的意愿，综合考虑方案，以期在最短时间内实现妊娠。
✔️若患者年轻（<35岁），生育力良好，具备自然试孕条件。对子宫腺肌病病情较轻者，可在GnRH‑a治疗3~6个月后自然试孕，或促排卵指导同房试孕半年。如未孕，可考虑试管婴儿助孕。
✔️高龄、卵巢功能下降者或男性不育者，可直接行试管婴儿助孕。
✔️对腺肌瘤较大、痛经剧烈、宫腔有压迫变形的患者，必要时需手术后再备孕。
✔️卵巢储备功能下降、高龄（≥35岁）患者，可先行胚胎冷冻保存生育力，待腺肌症/瘤处理后再行冻胚移植。及时到正规医院的生殖中心就诊，及时治疗，推荐个性化的借助辅助生殖技术哦！
总之，子宫腺肌病合并不孕的诊治是临床棘手问题，应该按照患者的意愿以及综合评估定制个性化的助孕方式，各位姐妹也无需担心，子宫腺肌症同样可以迎来好孕。
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