面对这些无解的难题,医生也想知道答案。 但事实上,反复流产的原因很复杂,除了夫妇或胎儿染色体异常,其它病因常常很难确定,而且临床检测的证据也不很充分,所以我们对病因的判断能力是有限的。 因此基于现有的文献,和我们对自然流产的认识、以及处理经验,提供以下的咨询观点。 🔸夫妇双方染色体检查 如果夫妇一方是染色体相互易位或罗氏易位携带者,胎儿染色体异常的风险较大,可能导致反复自然流产、生育畸形智低儿等。 有些夫妇的染色体“异常”实为多态性变异,属于非病理性的改变。常见的有9号染色体臂间倒位、大Y染色体、D/G组染色体随体增加等。 🔸流产绒毛染色体检查 目前对绒毛染色体的检查颇有争议,但自然流产的绒毛染色体非整倍体的发生率约50%,有了该检查结果,至少可以回答本次流产一半的原因。 没有绒毛染色体检查的证据,医生常常无法回答关于本次流产原因的问题。“我到底是什么原因流产的?” “流产是精子的原因还是卵子的原因?” “我们的检查结果都正常,下一步怎么办呢?”
如果绒毛染色体异常,无需太多其它原因检查,建议做第三代试管婴儿(PGS);
如果绒毛染色体检查为正常核型,说明本次流产原因和染色体不相关,则需要考虑其它病因的检查。
▪注意休息,情绪稳定,改变不良的生活习惯和工作环境。避免接触有毒物质和放射性物质的照射。
▪如果宫颈机能不全则需在妊娠14-18周进行宫颈环扎术,预防再次流产;
如果子宫输卵管造影发现宫腔粘连或子宫中隔等异常情况时,需先治疗再妊娠。
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