久备不孕真愁人,也许被弄丢的那条祖传染色体才是“真凶”!

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你要说备孕这事吧真的挺玄乎的! 对平常夫妻来说,怀上一个健康的孩子完全不是什么难事,但是对于染色体异常的家庭,想要自然怀上健康的宝宝,这比六月飞雪还难。

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根据国际卫生组织调查数据,约15%-20%育龄夫妇存在生育障碍,其中男性因素引起的生育障碍约占50%。 近年来研究表明, Y染色体上的无精子因子 (AZF)缺失引起的生精障碍是导致男性不育的重要原因之一,其中Y染色体缺失引起的原发无精和严重少精症(隐匿性精子症)大约占10% ~ 20%。 因此对男性不育患者进行适当的遗传咨询和开展AZF微缺失的检测显得尤为重要。

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下面我们就一起来将讨论关于“Y染色体微缺失”的事儿。

1、什么是Y染色体微缺失?

Y染色体的微缺失是指Y染色体小片段的丢失,且多不可以通过常规的染色体核型分析发现。

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目前的研究发现,大多数Y染色体微缺失是新发突变导致的,有学者对44对父子进行家系追踪发现,82%的Y染色体微缺失是是新发突变导致的。 还有大概18%的患者是由于父辈的垂直传递导致的而这类患者的Y染色体微缺失往往会在传递过程中扩大,导致子代不育症的发生。 此时的男同胞们是不是想仰天长叹一声,原以为祖传的瓷器会磕磕碰碰,没想到连祖传的Y染色体也会磕磕碰碰,说丢就丢?

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AZF区域又被分为:AZFa (近端) 、AZFb (中段)、AZFc (远段)。

✅AZFa缺失发生频率最低(0.5-4%),表现为无精子症和为支持细胞综合征(SCOS);

 

✅AZFb缺失(1-5%)表现为无精子症和生精阻滞;

 

✅AZFc缺失发生频率最高(约80%),其临床表型多样,从SCOS到严重少精子症以及正常生育均有。

有研究发现AZFc缺失的少精子症患者,其精子数目有进行性下降的趋势,最后可发展为无精子症。 Y染色体 gr/gr缺失,属于部分性的AZFc区缺失,是生精功能损害的高风险因子,其少精子症发生率增加 2.5-8 倍。在无精子症发生率为4%。

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2、Y染色体微缺失该如何检测?

根据欧洲男科学协会(EAA)和欧洲遗传实验质控协会(EMQN)推荐的检测位点,常规检测6个位点:

AZFa: SY84, SY86

AZFb: SY127, SY134

 

AZFc: SY254, SY255

后续根据个人需求和医生建议加测其他位点,进行诊断。 男性不育症患者Y染色体微缺失分子筛查适应症: ? 常规检测的适应症:

✔男性不育症患者选择单精子卵泡浆内注射(ICSI)或体外受精(IVF)生育子代前。

 

✔非梗阻性无精子症患者。

 

✔严重少精子症患者(精子数目少于5Xl06/mL)

 

✔无精子症患者进行睾丸活检术前。

✔男性不育症患者(如精索静脉曲张)手术前。

 

✔原因不明的男性不育症患者用药前。

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?推荐检测的适应症:

✔少精子症患者<精子数目少于20×106/mL)。

 

✔精子密度正常,但原因不明的男性不育症患者。

✔男性不育伴隐睾和精索静脉曲张的患者。

✔妻子有不明原因习惯性流产的患者。

✔临床应用领域广泛应用于胞质内单精子注射(ICSI)技术辅助生育治疗前的检测、少精症与无精症男性患者遗传学检测、精子库的筛查等领域。

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3、染色体微缺失该如何健康生育?

?AZFa区域的缺失比较少见区域的缺失完全患者通常表现为唯支持细胞综合征(无精症),而且睾丸穿刺还是显微镜取精都不能获得精子。

 

因此,不建议过多治疗或睾丸显微镜取精,建议患者选择供精的人工授精或领养孩子。

 

?AZFb区域完全缺失的患者不适宜做ICSI,AZFb部分缺失的患者表型不确定,部分患者可有精子发生。

 

因而需要观察诊治过程中精液变化,有恶化趋势可考虑进行辅助生殖或冷冻精子。

 

?AZFc区缺失的男性,若为少精症,可以及早进行治疗或对其精液进行冷冻保存。

 

若为无精子症患者,约50%可以通过睾丸穿刺或显微外科取精术获得精子,通过ICSI辅助生育治疗获得后代。

 

久备不孕真愁人,也许被弄丢的那条祖传染色体才是“真凶”!

正如前文所说,该病会随着Y染色体的传递而100%遗传给男性后代;我国2018年新版的胚胎植入前遗传学诊断/筛查技术专家共识中,也将“致病性微缺失或微重复”列入了PGD的适应证中,因此Y染色体微缺失的病人可以通过PGD进行诊断,从而阻断Y染色体微缺失的传递。

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❗❗❗【扩展知识点】: 年龄越大,发生微缺失的风险越大且与非吸烟人群相比,长期吸烟的男人,Y染色体会变短,甚至消失。 总之,姐妹们千万不要自己闷头备孕,久备不怀赶紧拉起老公的小手手去医院,查出问题才是解决问题的第一步。 Y染色体微缺失虽然听起来很恐怖,其实大部分可以通过试管婴儿实现生子愿望! 至于完全不能生育的也可以早点结束备孕的炼狱,寻找其他解决办法,我们努力寻找方法,但是绝不毫无方向白费力气,加油! 参考文献: [1]赵连明.Y 染色体 AZFc 区缺失患者的治疗结局分析[J].北京大学学报医学版,2016,(4):607-611. [2]何海洪.不育男性的染色体异常和Y染色体微缺失的研究[J].广东医学,2014,(8):1235-1238.
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