比免疫危害大，复发性流产姐妹要注意！

痛经、经量大，说起来就是“一般般”的老麻烦。

在固有印象中，很多人会觉得女生嘛，月经总不会太顺，一辈辈人的经验之谈就是这样。

如果在过去，诊疗水平没那么发达、检测技术没那么先进的情况下，针对这种“经验之谈”也就忍了。

可在医疗技术、个人保健意识不断提高的今天，这样的“经验”还是越早推翻越好。

今天我们就来讲讲这个疾病以及它对流产的危害。

子宫腺肌症是指子宫肌层内子宫内膜组织（腺体及间质）周围包绕增生平滑肌细胞的一种局灶性或弥漫性的良性子宫病变，是一种常见妇科疾病，临床表现为盆腔痛、不孕等。

正常子宫结构

子宫腺肌病灶

30岁-50岁生育过的女性是子宫腺肌症主要的发病人群，但近年发现其在年轻群体及无临床症状女性中的检出率也有所增加。

子宫腺肌症患病率为20%～35%，值得重视的是其中约33%的患者可能没有明显的临床症状，不孕被认为是子宫腺肌症的潜在症状。

40岁以下因不孕接受辅助生殖治疗的女性患者中约有22%被诊断为子宫腺肌症。

在2023年以前，ESHRE指南对腺肌病的基本没有提及，但2023指南在2017版的基础上做了一些调整，腺肌病被单独点名。

最重要的原因就是越来越多的研究发现，它严重影响了育龄人群的生育力。

该指南建议对所有反复流产患者进行2D超声子宫腺肌病筛查，注意是所有，不是某一个类姐妹。

腺肌病从多个方面影响患者妊娠，一些预测妊娠结局的常见指标在子宫腺肌病中可能也有一定意义，比如：

根据2023年的专家共识，对于卵巢功能正常的患者，可用于子宫腺肌病IVF/ICSI的促排卵方案有多种。

有研究表明超长方案组的妊娠率和种植率均明显高于长方案和短方案组，而三组的流产率差异无明显统计学意义。

因此，子宫腺肌病患者采用超长方案应该是更优的选择。

与新鲜周期胚胎移植相比，子宫腺肌病冻融周期移植有更高的临床妊娠率，这可能与冻融周期移植时更接近生理的激素水平及更好的胚胎与子宫内膜同步性有关。

子宫腺肌病患者反复种植失败及复发性流产与母体子宫因素高度相关，实施多胚胎移植并不能总体上改善子宫腺肌病患者的妊娠结局，反而增加多胎妊娠的风险。

因此，对于已行保留生育功能手术的患者，为预防妊娠期子宫破裂，应实行单胚胎移植。

子宫腺肌病、反复种植失败患者的子宫蠕动增强，并可能影响胚胎着床和生长，因此在移植胚胎及妊娠早期使用孕激素可能会减少子宫蠕动、改善妊娠结局。

子宫腺肌病患者子宫内膜容受性改变、胚胎种植窗缩窄或者移位可能导致胚胎着床受阻，内膜容受性检测（ERA）可用于确定胚胎移植时机，从而提高临床妊娠率。

（子宫内膜容受性操作流程）

另外，慢性子宫内膜炎的治疗可能会改善反复种植失败患者的IVF妊娠结局。

因此对于子宫腺肌病合并反复种植失败或复发性流产患者有必要行宫腔镜检查和子宫内膜活检，及时发现和治疗子宫内膜息肉等微小病变或慢性子宫内膜炎。

总之，腺肌病是个涉及多个系统，严重影响生育的疾病，但人们对它的重视还远远不够。

如果您经历过复发性流产，在开始试管助孕治疗前，进行适当的治疗和管理是非常重要的，以提高妊娠成功率。

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