开始科普之前小金先说一个最近看到的例子：
小丁是个漂亮的女孩子，婚后夫妻和睦，半年有了小宝宝，谁料在怀孕2个月多时宝宝胎心消失了，无奈做了清宫手术。调养好身体后一年才敢再次怀孕，很可惜，这次怀孕到两个月胎心也没看见，做了胚胎的检查也是正常的。 这次引起了全家人的重视，赶紧去医院检查，可是跟丈夫做了很多的检查，超声做了，两个人染色体也做了，优生五项、血糖、血脂、甲状腺功能、性激素查了一堆血，都没有发现异常。 医生也找不出流产的原因，无奈之下去到了生殖科医生发现她的检查并不全面，又开了一系列检查，结果出来后医生告诉她是血糖和胰岛素有问题，我们来看看她的报告（空腹和喝完葡萄糖水后）
（图源：有来医生，侵删）
导致胰岛素抵抗和高胰岛素血症的原因主要有以下两点：
（1）对女性生殖功能的影响
女性出现高胰岛素可通过：
①胰岛素受体或胰岛素样生长因子受体（IGF）刺激卵巢合成雄激素；
②也可通过抑制肝脏性激素结合球蛋白的合成，产生游离睾酮升高；
③干扰下丘脑垂体功能，小卵泡生长停滞，无优势卵泡排卵或稀发排卵。
（2）对代谢功能的影响
经过持续的高胰岛素血症阶段，患者的胰腺β细胞渐渐无法产生足够的胰岛素，来保持正常血糖水平，因此可能发展为Ⅱ型糖尿病，并伴有高血脂、高血压、肥胖等多种代谢紊乱。
高胰岛素血症引起的雄激素异常也会影响胰岛素的敏感性，二者互为因果，导致这部分患者的不良妊娠结局。
✅一般治疗
高胰岛素血症患者应改善饮食结构，加强体力活动，以增加组织对胰岛素的敏感性，改善代谢紊乱，缓解高胰岛素血症。
特别对于肥胖的患者更应积极通过体育锻炼及限制热量以降低体重，使胰岛素水平下降，同时可增加不孕患者促排卵治疗的效果。
✅药物治疗
临床上常用药物为胰岛素增敏剂二甲双胍，通过减少肝糖生成并促进外周组织对葡萄糖的利用，降低胰岛素水平。
同时二甲双胍还可改善PCOS的高雄激素血症，促进排卵，降低患者的自然流产率，可以一直服用到怀孕再停药。
✅不孕患者治疗方法
在PCOS的不孕患者中高胰岛素血症常伴有高雄激素血症，在积极通过生活方式改善，降低高胰岛素血症的同时，降低雄激素水平。
一些抗雄激素药物如醋酸环丙孕酮、地塞米松等，可能提高胰岛素敏感性，纠正高胰岛素血症。也可应用人绝经期促性腺激素（HMG）诱导排卵，提高妊娠率。
如果有存在输卵管或者精子方面的问题可以用试管婴儿助孕，也可以提高妊娠率。
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