影响胚胎着床的“元凶”，你排查了么？

当试管前期工作准备就绪，走到移植这一步，再「神经大条」的姐妹都成了「玻璃心」，毕竟这可是千辛万苦攒出来的胚胎。

正因为如此，在移植前的子宫检查中，只要一遇到风吹草动，就立刻变成惊弓之鸟，比如B超提示“子宫内膜高回声斑，怀疑是子宫内膜息肉”。

子宫内膜息肉是一种临床常见的妇科病，发生率约为5.7%，随着年龄增长其发病率有升高趋势，围绝经期前后发病率最高，70岁以后少见。

子宫内膜息肉的发生机制目前尚无定论，但多项研究表明子宫内膜息肉的发生可能与子宫慢性炎症及高雌激素水平相关。

此外，因育龄期妇女子宫内膜不同部位的雌孕激素受体分布不同，子宫内膜局部对雌激素的反应存在差异性。

当激素、炎症因子等多种因素共同作用，促使子宫内膜局部过度增生，即引起子宫内膜息肉，表现为子宫腔内单个或多个光滑肿物。

 

有的子宫内膜息肉会引起不规则子宫出血、经量增多等症状，同时它也是伴随不孕的因素之一。

有一些患者平时没啥症状，体检时才发现异常；也有一些患者会出现月经异常、出血、不孕等情况，需要注意甄别，尽早就医。

🔹异常子宫出血

子宫内膜息肉最常见的临床表现，资料显示，约有68.9%的患者会出现阴道流血。

美国妇科腔镜检查医师协会指出，绝经前异常出血的妇女约有10%~40%可发现子宫内膜息肉，但症状轻重与息肉的数量、大小、位置无关。

🔹白带增多、异常

组织增生、刺激会导致阴道流液的变化；大型息肉或突入宫颈管的息肉容易出现继发感染、坏死，引起不规则出血或恶臭的血性分泌物。

🔹腹痛

息肉比较大的患者可能出现该症状，息肉挤压宫颈或引起子宫的反射性收缩，会引起不同程度的疼痛。

🔹不孕

子宫内膜息肉会影响子宫收缩，同时其自身由于蒂部较狭窄，血液循环不足而容易引起变性、坏死、出血，异常出血会影响受精卵的着床和发育，颈管、输卵管口附近的息肉还会影响精子通过及上行，各种因素都会导致不孕。

据一个大型的前瞻性试验的数据显示，1000例体外受精胚胎移植的不孕妇女中，子宫内膜息肉的患病率为32%。

子宫内膜息肉还会因缺乏孕激素受体而无法对孕激素做出反应，息肉部位的增生期子宫内膜不能转化为分泌期内膜，影响受精卵着床而导致不孕，部分患者切除息肉后妊娠率提高。

🔹子宫或宫颈增大

子宫内膜息肉向宫颈管延伸，可能导致宫颈出现不同程度的增大，甚至引起宫颈管扩张并脱出外口。

若是伴随子宫肌瘤、子宫内膜增殖症等其它病变，子宫也会表现出不同程度的增大。

目前临床上常用的检查手段为经阴道B超。

在B超下，子宫内膜息肉常表现为宫腔内的高回声团，但有时会与子宫粘膜下肌瘤难以鉴别，需待诊刮后病理。

也有学者认为，宫腔镜具有直观性，可利用其准确的活检，明确宫腔占位性质，因而是子宫内膜息肉诊断的金标准。

此外，子宫超声造影在无宫腔镜时可用以子宫内膜息肉的筛查。

但无论何种方法，肉眼观察和取材到的子宫内膜息肉，都需要病理证实。有时医生肉眼看内膜像是息肉样改变，但如果病理学并不支持，不能认为就是子宫内膜息肉。

✅当存在月经异常、息肉较大（＞1cm）、怀疑恶变、合并不孕时，存在手术治疗指征。

✅对没有症状的子宫内膜息肉，一般不需要干预；

✅对有生育要求的女性，一般息肉不是不孕的直接原因，而是引起不孕的疾病造成的后果，也可向考虑去除原发问题；

✅对进行辅助生殖技术的患者，可在助孕过程中，精心设计宫腔镜手术的时机。

🔹诊刮

全面诊刮子宫内膜并行病理检查。

🔹宫腔镜手术

目前推荐的治疗手段。手术方式分为刮除和电切两种方法，各有利弊。

刮除对内膜损伤小但息肉复发率较高，电切息肉复发率低但对内膜损伤较大。

多发性子宫内膜息肉适合在宫腔镜下行刮宫术，单发的子宫内膜息肉可选择在宫腔镜下行电切术或者息肉摘除术，在确定病灶位置、进而清除息肉的同时，保证子宫内膜的完整性。

一般有生育要求的女性，不采用电切的方法去除息肉，以免永久性损伤内膜。

对进行助孕的妇女，宫腔镜去除息肉的手术时机，会被仔细设计和考虑，不可能像割韭菜一样随见随做手术。

此外，对于复发性子宫内膜息肉且无生育要求患者，可在宫腔镜手术的同时宫腔内放置曼月乐环（左炔诺孕酮宫内节育系统），可达到预防子宫内膜息肉复发的效果。

总之，被诊断为子宫内膜息肉后，是否需要手术，需要综合考虑患者的症状、息肉大小等方面来决定，切忌不可“一刀切”。

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