为什么生殖医生都在关注AMH?

为什么生殖医生都在关注AMH? 生育年限与生存寿命一样,是有限的,这是众所周知的自然规律。   而如何延长生育年限,提高生育能力和生育质量是科学研究者与医疗工作者长期关注的问题。   尤其在病理、药物、手术及诸多复杂因素的存在下,人类的生育能力常受多方面因素的影响。   如何评估个体的生育能力,不仅是广大有生育需求的人群所关心的问题,也是长期困扰医学工作者的难点。  

为什么生殖医生都在关注AMH?

  对于女性来讲,卵巢中储备的卵泡数量即意味着个体的生育潜能。   近年来越来越多的医学工作者将注意力放在一个新的指标——抗苗勒管激素(AMH)的临床应用上,将其誉为评估卵巢储备功能的有效指标。  

为什么生殖医生都在关注AMH?

  大量的研究已经证明,AMH对卵巢储备的测定、对卵巢药物刺激的反应性预测、对肿瘤和手术患者生育力的监测,具有很高的价值。生殖专业的医生对其生理机制、应用指证、结果诠释,更要专业和精准。   近10年来,生殖医学界最令人惊喜和兴奋的进展恐怕要数AMH的问世和应用了。

AMH名为抗苗勒氏管激素,是由卵巢窦前卵泡和小窦卵泡的颗粒细胞分泌的一种糖蛋白,是转化生长因子β超家族的成员之一。

在成年女性中,AMH只来源于卵巢,可作为卵巢功能的评价指标,评价卵巢储备功能,预测促排卵的效果。  

为什么生殖医生都在关注AMH?

 
1、为什么叫抗苗勒氏管激素?
  这要从苗勒氏管说起,苗勒氏管是早期胚胎的中胚层中的一个管状结构。在雌性,苗勒氏管会发育成阴道上三分之一、子宫和输卵管。   在人类女性,胚胎早期是没有AMH的,在36周胎龄儿的卵巢中初级卵泡颗粒细胞开始表达AMH。  

为什么生殖医生都在关注AMH?

  AMH在窦前卵泡的颗粒细胞中表达量最旺盛,在大窦卵泡(直径>8mm)的颗粒细胞中表达量降低。   它通过旁分泌作用抑制原始卵泡启动,抑制窦卵泡在FSH作用下增长,防止卵泡池过快耗竭,设想如果没有它的控制,女性卵巢里的百万个原始卵泡都一股脑生长,很快就会用完了,哪有持续30多年的生育功能呢。  

为什么生殖医生都在关注AMH?

  排卵前的成熟卵泡中是不表达AMH的,闭锁卵泡也不表达AMH,这些特点决定了它在女性卵巢功能中的重要作用和身份。
AMH的优势:  

①不受月经周期影响,随时可检验

FSH、LH、E2会随着月经周期而变动,通常是在月经来潮第3天进行检测;而AMH不受月经周期、怀孕、服用药物等影响而变动,任何时间的浓度都一样稳定。

②可明确得知卵子库存量

FSH、LH是依照荷尔蒙调节的原理间接评估卵巢功能,只能粗略了解卵巢功能好与坏,而AMH存在于滤泡颗粒层细胞中,通过检测数值即可得知卵子库存量。

③在生殖医学方面具有发展潜力

AMH在试管婴儿治疗上,是用来提供刺激排卵后所获得的卵泡数据,透过AMH数值可以让医师斟酌使用排卵针剂、药物的用量,面对患者咨询时也能提供较明确的建议。

AMH的正常值:  

AMH的正常值界于2-6.8ng/ml之间,AMH数值越高,代表卵子存量越丰沛,适合受孕的黄金期较长,AMH值越低则卵巢功能越差。

 

35岁过后AMH值会开始急剧下降,当AMH值低于0.7ng/ml时,表示卵子库存量已严重不足,几乎难以受孕。

若AMH值大于6.8时,可考虑有多囊性卵巢症候群的体质,使用排卵针剂、药物时,卵巢也容易对药物反应过度而排出过多的卵子,造成卵巢过度刺激症候群。

2、为什么要评估卵巢储备?
  卵巢储备是卵巢中存留的卵母细胞数量,是生育潜能的重要标志。   女性一生中产生的卵细胞数量是有限的,生育能力随着年龄增长而不可逆性的衰退,难以恢复。   因为AMH与卵巢窦卵泡数量的关系,使它成为卵巢储备评估的重要指标。   女性一生中有几个时期是会用到卵巢储备的评估的。

(1)青春期女性的月经异常的时候,想要了解卵巢发育的情况;

(2)育龄期妇女如果排卵出现问题,想要知道卵巢有没有多囊的风险,或是卵巢提早衰竭的可能,或是试管婴儿促排卵前预测卵巢反应和刺激方案的制定;

(3)绝经前妇女想要知道自己的卵巢何时香消玉殒,还有没有生育和助孕的可能的时候。

3、为什么要重视AMH卵巢储备评估?
 

(1)AMH更早更准确反映卵巢储备功能的下降

  2015年ACOG(美国妇产科医师学会)关于卵巢储备检测意见:  
推荐年龄>35岁,尝试怀孕半年未果或具有卵巢储备倾向的女性(如癌症治疗或卵巢手术史等)进行常规卵巢储备功能检测。
对于妇产科医师,最合适的卵巢储备功能筛查检测是促卵泡素(FSH)联合雌二醇和AMH,窦卵泡计数(AFC)检测也有助于卵巢功能的评估。   ❗ ❗ ❗注意:

卵巢储备功能检测结果差不意味着无法受孕,不能作为单独的判断标准用来拒绝进行生殖治疗。

 

(2)AMH有利于对卵巢反应性评价

  在控制性促排卵中,卵巢对外源性促性腺激素刺激做出的反应称为卵巢反应性,包括正常反应和异常反应(高反应或者反应低下)   中华生殖医学会生殖医学分会在促排卵治疗专家共识中指出,预测卵巢正常反应的指标为:

年龄<35岁,1.0~1.4 ng/mL< AMH<3.5~4.0 ng/mL,AFC为7~14个,基础FSH<10 IU/L,既往无卵巢低反应或高反应的IVF周期取消史。

采用AMH在辅助生殖技术的促排卵中预测卵巢反应,可对患者进行正确评估,制定合理的个体化治疗方案,在一定程度上可提高妊娠率,降低并发症的危险因素。  

(3)AMH用于评估肿瘤病人的生殖力

 

①儿童肿瘤患者的存活率可达到>80%,10年的跟踪研究显示,儿童肿瘤存活病人的AMH水平显著下降,伴随不孕比例的增加;

②另外,乳腺癌患者术前的AMH水平可预测术后月经恢复的概率;

③肿瘤化疗后AMH水平降低,恢复的速度与化疗药物的卵巢毒性成反比;

④卵巢囊肿剥除术后AMH水平降低,可能与剥除术和热灼术对卵巢的损伤有关。

因此,评估肿瘤及其治疗方案对卵巢储备的伤害程度,为制定有效且对卵巢功能影响更小的治疗方法至关重要。   AMH逐渐越来越多地进入女性生殖功能评估和治疗的领域,成为广大妇产科医生手中的有利工具。   要充分地了解AMH的检测原理,合理地应用AMH的检测指证,正确地诠释AMH的检测结果。防止滥用和错用AMH,让它成为女性健康的好帮手。   但AMH无法预估未来卵巢功能的下降趋势,建议若检测AMH有偏低的倾向,最好及早规划生育大事,以免耽误了最佳生育时机!  

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