对于部分女性而言
怀孕、生子远不止要经历
十月怀胎、一朝分娩的痛苦
前期可能还需要经历多次胎停、流产的打击……
只因为不幸患上了“宫腔粘连”
宫腔粘连是继发性闭经的原因之一
宫腔粘连症的病理表现为子宫腔的广泛粘连，多见于人工流产和清宫手术后，偶见于急性宫颈炎后。
宫腔粘连是否引起不孕呢？您的不孕是否就是宫腔粘连的原因呢？这是个好问题，下面我们来一起解答一下吧！
子宫，顾名思义即“孕育子代的宫殿”。正常的子宫呈前后略扁的倒置梨形，四周是较厚的肌肉，中间有腔隙，腔隙表面被覆的组织即为子宫内膜。
当子宫内膜受到机械性的损伤或感染等病理因素的破坏，造成子宫内膜局部缺失或纤维化，导致子宫腔前后壁间发生粘连，宫腔失去了正常形态，即为宫腔粘连。
宫腔粘连最初由Heinrich Fristch(1894)所描述，并认识到该疾病能够导致继发性闭经，直到1948年，Joseph Asherman才发表了一系列的文章来描述宫腔粘连的病因、症状和影像学图片，也因此将该病命名为Asherman综合征。从此以后全世界关于宫腔粘连的报道不断增加。
宫腔粘连，在组织学上表现为正常子宫内膜的缺失，子宫内膜纤维化，腺体被无分泌功能的柱状上皮细胞覆盖，有些间质还有可能发生钙化或骨化，腺体变得非常稀少或无活性，大部分内膜组织缺乏血管而呈疤痕化，对激素的刺激无反应。
而子宫内膜是受精卵扎根的“土壤”，精子和卵子结合受精后形成胚胎，同时，子宫内膜也在积极准备着迎接胚胎的到来；
当胚胎和子宫内膜的发育步调一致时，胚泡和处于接受状态的子宫内膜就会进一步亲密接触，最终胚泡钻入子宫内膜层，胚胎滋养层与子宫内膜建立了紧密的联系，开始生根发芽啦，这就是胚胎的着床。
一旦发生了宫腔粘连，缺失的子宫内膜就会影响受精卵在宫腔内“安家落户”，导致不孕；
另外，缺少血供及激素支持的内膜也无法为胚胎提供足够的养分，导致胚胎反复种植失败，胚停、流产等不良妊娠结局。
宫腔镜检查是目前诊断和发现宫腔粘连的“金标准”。
注意！如果你出现以下三种情况，就需考虑宫腔粘连的可能，应行宫腔镜检查明确诊断以便尽早治疗。
❶既往月经规律，人流后或药物流产清宫术后月经量减少、闭经或有痛经者；
有报道人流手术后宫腔粘连发生率为1.37%-4%，随着人工流产率的增加，其发生率在世界范围内呈上升趋势。
❷曾有宫腔手术史，目前出现不孕或反复胚停、反复种植失败者；
❸既往子宫内膜炎和盆腔结核病史，不明原因出现月经量减少者。
❶干涉精子的迁移，卵子的运输和胚胎的移植；
❷由于改变的宫腔轮廓导致宫腔压力以及子宫收缩性的改变；
❸宫腔粘连引起减少的宫腔容积，间质纤维化以及炎症反应导致复发性流产；
❹怀孕后的高危因素包括：胎盘植入、胎儿宫内生长受限。
无临床症状且无生育要求的宫腔粘连患者不需要手术治疗
对不孕、反复流产、月经过少且有生育要求的患者，行宫腔粘连分离手术。
对于宫腔粘连的处置，需要根据宫腔粘连的不同程度来进行处理。
◈轻度的宫腔粘连
可通过机械性的手术即可帮助宫腔恢复到正常情况，术后给予辅助内膜生长的药物，连续1-2个月动态观察，并及时调整雌激素用量。
◈中度及重度以上的宫腔粘连
除了采用手术操作以外，还需要放置宫腔支架，之后常规给予补佳乐口服治疗，防止宫腔支架在宫腔内形成物理性的机械支撑，避免子宫收缩引起前后宫壁紧贴而导致再次粘连。
分粘手术需要精细的器械与精巧的技术，术后由于创口极易复粘。
Guidaetal报道宫腔粘连分离术后再次粘连的形成率达到25%，二次宫腔镜检查发现：
术前存在单个粘连带的患者，宫腔再次形成轻的宫腔粘连的几率为37.5%，而术前存在多个粘连带的患者则有45%发生粘连。
因此分离术达标后3-6个月内是“黄金备孕期”，错过此期怀孕极易复粘。
对于轻度的宫腔粘连，可尝试自然受孕或人工授精，若伴有子宫腔以外的不孕因素，应尽早行辅助生殖技术治疗。
对于中、重度的宫腔粘连，术后子宫内膜厚度达到7mm以上时，可考虑辅助生殖技术治疗。
宫腔粘连患者在排卵-拾卵-受精-着床-胚胎发育任一环节出现困难时，都会影响分粘术后迅速自孕能力，需要试管参与，提前完成取卵配胚，保证分粘术后能及时进行胚胎移植。
在粘连形成早期即进行二次宫腔镜检查对于发现预防再次粘连是有效可行的方法。
进行试管前行宫腔镜检查可以增加临床怀孕率，宫腔镜检查所用的膨宫液、压力、对宫腔及输卵管的冲刷可能改善宫腔内环境从而提高子宫内膜的容受性，检查是人为的创伤引起血管的增生。
哪些宫腔粘连患者需要考虑做试管?
❶双侧输卵管功能障碍
包括输卵管妊娠病史，输卵管堵塞，输卵管整形术后2年以上未孕，输卵管积水等。
❷卵巢功能下降
当AMH降低和（或）FSH值的升高，警示卵巢功能下降，应结合年龄及具体情况考虑试管。
❸子宫其他疾病
黏膜下子宫肌瘤、严重的腺肌症（腺肌瘤）会直接影响受精卵着床，如合并其他试管指征，可以考虑试管助孕，通过降调减少病灶对着床的影响。
❹基因异常
如夫妻单/双方明确存在基因异常或影响优生优育的基因问题，或多次因胚胎染色体异常终止妊娠者，考虑试管进行胚胎筛选。
一组研究为：不同程度宫腔粘连术后妊娠率的比较：
针对收治的宫腔粘连合并不孕的患者共161例，其中轻度粘连50例、中度粘连54例及重度粘连57例。所有患者均接受宫腔镜宫腔粘连分离术(TCRA)。
结果显示：轻度、中度和重度粘连组术后月经改善分别为44例(88.0％)、43例(79.6％)及39例(68.4％)。
术后随访时间12～38个月，轻度、中度和重度粘连组妊娠例数分别为32例(64.0％)、27例(50.0％)及22例(38.6％)，轻度粘连组的妊娠最高，重度粘连组的妊娠最低。
重度宫腔粘连治疗后容易再次粘连，常常多次重复手术，即使是解剖结构得到满意地重建也并不能保证正常的孕育功能，就像沙漠化的土壤，寸草难生。
因此，恢复子宫内膜正常组织结构和功能，对提高宫腔粘连患者子宫孕育功能具有重要意义。
近年来，干细胞在各种组织修复中发挥重要作用，已有将未分化干细胞移植到损伤的骨关节、肝脏、心肌后，在体内成功诱导成相应细胞的报道 。
子宫内膜干细胞的存在已相继被国内外学者证实，因此，导入干细胞修复严重损伤的子宫内膜，恢复其正常组织结构与功能，可让沙漠变绿洲，有望从根本上治疗宫腔粘连。
虽然有修复方法，但是还是希望姐妹们能够重视，发现自己存在宫腔粘连的时候一定要及时进行治疗。
另外在平时要避免一些会诱发宫腔粘连的诱因，才能够让自己彻底远离，防止宫腔粘连出现给自己带来影响。
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