长在宫腔里的“多肉”是备孕之路的“绊脚石”!

长在宫腔里的“多肉”是备孕之路的“绊脚石”!   姐妹们,你们家里有养过多肉嘛?它们有着萌萌的外观,确实是挺讨人喜欢的……  

长在宫腔里的“多肉”是备孕之路的“绊脚石”!

  但是,当类似的东西长在宫腔里面,可就不那么招人喜欢了。   来做试管的姐妹中就有这样的患者,比如:

平时月经挺规律的,突然“月经”持续十几天也不干净

要么就是月经干净没几天后又出

有努力了好久,就是怀不上宝宝,经过检查,被诊断为子宫内膜息肉……

今天小金就来和大家聊聊子宫内膜息肉那点事儿。
长在宫腔里的“多肉”是备孕之路的“绊脚石”!

什么是子宫内膜息肉?什么原因导致?

 

子宫内膜息肉是一种常见的妇科疾病,人群发病率约为7.8%~34.9%。

它是子宫内膜局部增生形成的结节状突起,可以单发,也可以多发,小者1~2毫米,大者可充满整个宫腔。

 

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目前,其形成因尚不清楚,可能和慢性炎症刺激、内分泌紊乱、病原体感染有关

 

2015年AAGL(美国妇科内镜协会)指南指出子宫内膜息肉的高危因素包括年龄、高血压、肥胖和他莫昔芬的使用。

 

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1、子宫内膜息肉对怀孕的影响
  息肉大小不一,大的直径2~3cm,小的直径仅几毫米,严重时可占据整个宫腔;个数有多有少,长相各异。   对于不孕症的病友来说,子宫内膜息肉很有可能影响怀孕:  
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①息肉机械性的阻塞输卵管开口影响精子卵子见面,且影响受精卵的输送;

②息肉在宫腔内形成占位,影响宫腔形态,影响子宫内膜血液供应;

③息肉的炎性作用,造成与子宫内膜容受性相关因子的表达异常,干扰胚胎着床并影响胎盘和蜕膜生长,导致早期妊娠流产和不孕。

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子宫内膜是胚胎发育的重要场地,如果把内膜比成土地,那子宫内膜息肉就是长在这块土地上的疙瘩,地面凸起一块,会导致受精卵无法着床。

即使着床成功扎根下来,也有可能因为血液供应出现问题而导致胎停育流产等,息肉中的炎性物质也会影响着床成功的概率。

所以,打算怀孕的女性应该积极地治疗子宫内膜息肉。  
2、子宫内膜息肉的诊断
 

(1)超声检查

  超声是个简便、快捷、无创的检查,在妇产科应用十分普遍。   它可以清楚地显示息肉的大小、位置以及与周围组织的关系,还可以发现盆腔的其他病变。   推荐采用经阴道的三维超声检查,因为二维超声对直径小于1.5cm的息肉可能漏诊,而三维超声检出率则明显提高。  

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  做超声也要选择合适的时机,观察子宫内膜息肉的最佳检查时间是月经干净后3-5天。   此时子宫内膜薄,能更好区分是子宫内膜息肉还是子宫内膜增生,重复做超声也有助于辨别,但最终确诊还是需要组织病理学检查。  

(2)宫腔镜检查

  所谓宫腔镜,相当于把一个“高清探头”经过阴道伸入子宫里面。   通过外置“电视”直接观察子宫内部情况,能够直观评价息肉的大小、形态、位置和数目等情况,初步判断病变的性质。   它又分为宫腔镜探查和宫腔镜手术前者是只看看宫腔里面的情况,不做任何操作,相当于一个子宫的“旁观者”腔镜手术则可对怀疑病变的部位直接进行切除或其它操作。  

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  不难看出,宫腔镜具有诊断和治疗双重功能,不过大多数宫腔镜都会做操作。   诊断子宫内膜息肉的金标准是宫腔镜检查+病理组织检查,先是在宫腔镜下发现可以病变部位,然后钳夹出组织,在显微镜下观察确诊。  

(3)子宫输卵管造影

  在查找不孕原因时,常规行子宫输卵管造影也可以发现部分子宫内膜息肉病变。  

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对于子宫内膜息肉来说它不够准确,不能与粘膜下肌瘤区分,但该检查更加注重的是对输卵管和宫腔形态的整体观察,仍具有实用价值。   总之!上述各种诊断方法都有其优、劣势,具体情况具体分析。  
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子宫内膜息肉的治疗方法

 

①定期随访


对于没有症状、较小的息肉,可以不做处理,定期随访即可。

 

子宫内膜息肉恶变率较低,约25%的息肉可自行消退。

很多女性本身没有任何不适,只是体检时发现子宫内膜息肉。

如果息肉小、年轻、没有长期使用雌激素、无肿瘤家族史等情况,去医院看个普通门诊即可,不需要过度担心。

 

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②手术治疗

宫腔镜手术有多种方法,其中宫腔镜下息肉切除术效果良好。

借助宫腔镜,医生可以清晰地看到手术视野,准确操作,最大程度减少对周围正常组织的损伤。

宫腔镜手术也算是微创治疗,术后引起的并发症少,病人术后恢复快,是治疗该病的首选方式。

③手术联合药物治疗

手术联合短效口服避孕药或左炔诺孕酮缓释系统可以明显降低复发率。

 

药物一方面能够加快子宫内膜的术后修复,同时又能对抗子宫内膜局部的高雌激素状态,不至于使子宫内膜过度增生,从而减少子宫内膜息肉复发。

 
3、子宫内膜息肉遇见试管,切还是不切?
  子宫内膜息肉因大小、位置不同,对于宫腔环境、妊娠分娩的影响也是不同的。   对于试管过程中反复移植失败的患者,宫腔镜的检查可以提高临床妊娠率和种植率。
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一般来说,如果息肉直径<1cm,没有明显影响宫腔形态者,可以暂不处理,保守观察,25%的子宫内膜息肉可自然消退。

如果息肉体积过大,超过1cm的情况下,已经影响到宫腔环境,就必须在移植前进行息肉切除术来改善子宫环境。

 

不然会影响孕囊着床,甚至造成早期流产。

子宫内膜息肉体积过大的女性,通常建议在移植前进行手术处理,待息肉切除,身体恢复后再进行移植,这样可以提高成功率。   总之,被诊断为子宫内膜息肉后,是否需要手术,需要综合考虑患者的症状、息肉大小、是否有恶变的可能、是否影响生育。   但从研究结果来看,对于不孕症的患者,无论自然受孕还是辅助生殖技术,宫腔镜下子宫内膜息肉切除术对提高受孕率均有利。   在辅助生殖技术治疗前,所有临床诊断的子宫内膜息肉都值得切除,无论其大小。   相对于大小而言,子宫输卵管交界处的息肉的清除最有利于改善生育结局。  

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