高龄做试管不易,移植前一定要注意这个数值!

高龄做试管不易,移植前一定要注意这个数值!

在开始科普之前,想问问各位姐妹:
移植前有啥注意事项?

高龄做试管不易,移植前一定要注意这个数值!

  “一千个人有一千个哈姆雷特”相信各位姐妹也是如此,一千个人有一千种说法,有的有科学依据,有的可能只是传言。   今天我们要说的这个注意事项,估计有九成姐妹都没听说过,也许医生都不曾留意过,但却实实在在影响着我们的试管成功率。   对于我们的高龄姐妹来说,养出优质的胚胎实属不易,所以对这件事一定要多加上心。  

高龄做试管不易,移植前一定要注意这个数值!

  好啦!就不卖关子了,今天要说的就是甲状腺功能。   一般来说,在移植前,我们都要求各位姐妹检查一下甲状腺功能有无异常。   你可能会说,我甲状腺查过没问题呀,但试管本身就能导致甲状腺异常,我们一起来看看文献是怎么说的。  

1、试管促排会影响甲状腺功能? 

  这是发表在《辅助生殖和遗传学杂志》上的一篇荟萃分析文章,总样本数是1665个人,促排结束后平均TSH值为2.53,看起来不高,但注意这是平均。  

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  在促排结束时,这些人的平均TSH超出了正常范围上限(2.5 mIU/L),并且在胚胎移植后的一个月内仍保持高于此阈值。   TSH超过正常范围的患者的临床妊娠率和活产率明显低于TSH在正常范围内的患者。   流产组和持续妊娠组的TSH水平增加值有显著差异。  

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结论:

荟萃分析显示,在进行促排过程中,TSH水平增加而fT4水平下降。   促排导致的甲状腺紊乱影响了生殖结果,使临床妊娠率和活产率下降。

举个例子:对于鲜胚移植的人而言,促排取卵后间隔3-5天就是移植日,在这期间估计很少有人会想到去查甲状腺功能,但这时候甲状腺功能已经处于减退状态,影响胚胎移植结局。

更可怕的是这种减退要持续一个月,这会造成胚胎难以着床或着床后生化、流产,如果妊娠可能造成胎儿甲状腺缺乏,引起其他不良后果。

所以,针对促排后新鲜移植的患者,需要在促排结束后进行甲状腺功能检查;如有异常,则移植后坚持用药或者取消鲜胚移植,等待冻胚移植,给甲状腺功能一个恢复时间。

 

2、国内的文献研究

  发表在《中华生殖与避孕杂志》上的这篇回顾性案例分析是直接临床总结,同样的发现,给出了不一样的结论。  

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  她们的案例数是124例,主要针对的是已经用药的亚临床甲减患者,分为两组,自身甲状腺抗体阳性为一组,阴性为一组。   他们发现,临床妊娠组的TSH水平显著高于未妊娠组,与甲状腺自身抗体阴性组相比,甲状腺自身抗体阳性组促排后TSH 水平升高幅度更显著。   这个研究也和上个研究一样,提示我们促排对所有患者甲状腺功能有显著影响,无论之前是否有甲减。   不同的是,国内这项研究告诉我们该影响在胚胎移植后14天较为显著,而且胚胎移植后14 天TSH水平超过阈值(4.2 mU/L)常提示辅助妊娠成功。   因此建议在可能的情况下,应在进行促排前、胚胎移植后14天再次评估甲状腺功能,以此减少过度治疗及不必要的医疗费用。  

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  虽然说这两个研究看起来结论不同,但其实异曲同工,一点也不矛盾,而且互相补充。

第一个研究认为在移植前检查甲状腺功能,如果有升高就及时干预;

第二篇文献认为14天明显升高,这个时候去干预也可以,认为最稳妥的是促排前就要把TSH降到彻底,最好在2.5以下。

所以,他们的主张分歧主要就在干预时间上,到底是促排前干预还是移植开始的时候查出升高再干预,我想这可能和他们所面对的人群有关。   ❗ ❗ ❗【划重点】:

如果你促排前甲状腺没有问题,你可以等到移植的时候再去关注。

如果你本身甲状腺就有问题,那么你就需要提前治疗,TSH不降到2.5以下尽量避免促排,以免影响妊娠结局。

所以,各位试管助孕的姐妹不管是在促排前还是移植后,最好还是先咨询专业医生的建议,以确保自己和宝宝的健康。   参考文献来源:   https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC8490582/   https://rs.yiigle.com/cmaid/1353103  
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