备孕的你还在每天补充0.4mg叶酸?

叶酸，相信正在备孕的你肯定再熟悉不过了。在相当长的一段时间里，很多人都觉得补充叶酸就是每天0.4mg，不管是免费发的，还是药店卖的也都是这个剂型。

备孕的你还在每天补充0.4mg叶酸?

但每天纯叶酸0.4mg真的适合你吗？ 其实也怪不得你们会这么认为，毕竟连医生都是这么说的。但实际上如何安全有效补充叶酸，一直是国内外研究的热点与难点。因此，小橄榄今天也总结了国内外有关孕期叶酸补充管理建议以指导临床做好孕期分级管理，备孕的你可不要错过了。

1、认识叶酸

先划重点：别再叶酸盐、合成叶酸、5 甲基四氢叶酸傻傻分不清楚了。（表1） 叶酸的形式包括叶酸盐（folate）和合成叶酸（folic acid）。

▪叶酸盐是指食物中天然含有的水溶性B族维生素(B9)，包括叶类蔬菜、蛋奶类等；

▪合成叶酸则是叶酸盐的合成形式。

叶酸盐和叶酸在肠黏膜吸收过程中，两者均被还原成代谢活性形式，即 L-5-甲基四氢叶酸(L-5-methyl-THFL)。

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对多数女性而言，膳食叶酸盐、叶酸补充剂和 L-5-methyl-THFL 补充剂均可升高血浆叶酸盐和红细胞叶酸盐浓度，已满足人体需求。

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*注：红细胞叶酸浓度是对叶酸状态最准确的评估指标，但目前存在实验室可重复性问题。红细胞叶酸浓度反映了机体的叶酸盐储备，而血清/血浆叶酸反映了当前循环中的浓度。

世界卫生组织建议，怀孕前和妊娠前三个月红细胞叶酸的最低水平为 400 ng/mL。 而如果叶酸水平偏低通常是由于这三个因素的影响：

▪摄入减少：

低碳水化合物膳食（因为面包和意面是由叶酸强化型谷物制成）；大量摄入“有机类”食品，这些食品无需满足叶酸强化规定；厌食、进食不足等。

▪药物干扰：

如苯妥英、甲氧苄啶和甲氨蝶呤等。

▪内科或外科疾病导致吸收不良：

最常见的是炎症性肠病和大部分肠切除术或肠旁路术，较少见的是已确诊的严重肝病、需透析的肾衰竭等。

2、备孕及孕早期叶酸补充量

原则上在胎儿神经管开始闭合前补充足够叶酸才能达到有效的预防，特别是高危人群叶酸的补充剂量，补充时间尤为关键（表 3）。同时建议孕12周以后，整个孕中晚期、哺乳期继续补充叶酸0.4mg/天。

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然而，各国对高风险人群的界定也稍有差异，下图总结了国内外高剂量叶酸补充异同。

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其实不难看出，高剂量叶酸补充高危人群争议点主要在于肥胖（体重指数≥30）、糖尿病及抗癫痫药物的女性。 我国2017年指南仍将这3种情况纳入中危管理，建议从可能怀孕或孕前至少3个月开始，每日增补0.8~1.0mg叶酸，直至妊娠满3个月，与2022年SOGC指南推荐意见一致。另外，在《中国临床合理补充叶酸多学科专家共识》中也特别指出如存在以下情况，可酌情增加补充剂量或延长孕前增补时间：

①居住在北方地区，尤其北方农村地区；

②饮食中新鲜蔬菜和水果食用量小；

③血液叶酸水平低；

④MTHFR 677 位点 TT 基因型；

⑤备孕时间短。

对于高同型半胱氨酸血症妇女（Hcy≥15umol／），建议每日增补至少 5 mg 叶酸，直至血液同型半胱氨酸水平降至正常后再考虑受孕，且持续每日增补 5 mg叶酸，直至妊娠满 3 个月。（鉴于国内没有 4 mg 而有 5 mg 叶酸剂型）

备孕的你还在每天补充0.4mg叶酸?

整体而言，围受孕期叶酸补充 0.8-1.0mg 是安全有效的，而对于高风险人群（NTD 生育史、夫妻一方患有 NTDs）高剂量的叶酸补充至关重要。 此外，在建议补充叶酸的同时，应告知备孕女性多食用富含叶酸的食物；同时，养成健康的生活方式，保持合理体重，采取综合措施，降低NTDs的风险。好啦！今天的文章就先科普到这了，如果还有其他疑问或试管相关的问题可以咨询橄榄树生命生殖顾问，我们下篇文章再见。