备孕多年没怀上，或许你该检查免疫因素！

随着人们生存环境和生活方式的改变，我国不孕不育患者的比率明显上升，约10～15%。

不孕症是一种低生育力状态，指一对配偶未采取避孕措施，有规律性生活至少12个月未能获得临床妊娠。

备孕多年没怀上，或许你该检查免疫因素！

（图源：有来医生，侵删）

现代生活中，不孕症早已成为困扰家庭的焦点问题之一，不管是老妈婆婆的催促，还是和老公无数次的尝试，换来的只是有花无果的结局。

备孕多年没怀上，或许你该检查免疫因素！

通常的逻辑思维下，怀不上肯定是夫妻一方或夫妻双方有问题，那便要无休止的去检查。可精液分析、排卵监测、妇科检查和输卵管通畅性检查都没问题，难道不孕是天意，注定膝下无子？等等，话说早了，或许有的原因还没有检查清楚，久备不孕但是又找不到原因的不妨试试免疫检测，免疫性不孕相关的不孕因素约占到30%。说不定是身体免疫在作怪！

1、免疫有问题也会影响备孕?

免疫系统是一个极其复杂的系统，它可以看作是人体的“卫士”。免疫是机体识别和排除抗原性异物，即识别“自己”和“异己”并排除“异己”，比如对伴侣的精子或是女性自身的卵子发生异常识别，从而产生了排斥反应。

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我疯起来连我自己都怕

这种排斥反应会使精子和卵子的活性和功能大大下降，使得精卵结合失败导致不孕不育的发生；或产生“瘦弱无力”的受精卵，无法稳定附着扎根在子宫的“土壤中”，造成流产。 免疫性不孕是由Meaker在1922年首次提出，为自发产生的抗体与男性或女性配子抗原发生结合而损害精卵结合导致不孕。在不孕夫妻当中，约30%与抗体存在有一定的关系。

2、免疫异常相关导致的不孕

（1）自身免疫异常相关的不孕

自身免疫疾病患者生育力下降与多种病因相关，既往研究表明，患自身免疫疾病女性活产产次较健康女性显著下降。 多种原因均与患者生育力相关，包括心理因素、性功能障碍、抗风湿病药物的应用以及自身抗体本身增加的妊娠丢失风险。具体来说： ①系统性红斑狼疮对生育的影响

▪慢性炎症损害、HPO轴功能受损、GnRH和Gn释放异常

▪发生自身免疫性附件炎，导致卵巢储备功能下降或早衰

▪狼疮活动时导致泌乳素水平升高，影响排卵

▪多种常用治疗药物可能直接导致卵巢储备功能下降

▪血小板减少、抗心磷脂抗体产生以及激素类抗炎药使用导致排卵障碍月经过多等。

建议对任何中高滴度疾病活动期患者禁止IVF助孕，在SLE患者接受IVF过程中建议条件下增加泼尼松用量。

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②抗磷脂综合征对生育的影响

抗磷脂抗体阳性可能与女性不孕相关

抗磷脂抗体阳性患者IVF助孕结局欠佳

如果患者卵巢储备欠佳，推荐进行IVF及抗凝治疗，对于无症状抗磷脂抗体阳性患者，推荐预防性使用低分子肝素； 对产科APS强烈推荐进行预防性低分子肝素治疗，对血栓性APS，强烈推荐进行治疗性低分子肝素治疗。

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③甲状腺抗体对生育的影响 建议对于接受辅助生殖助孕的甲状腺功能正常的患者，不应系统接受优甲乐治疗 建议对于接受辅助生殖助孕，若TSH＞4.0或正常值上限，优甲乐治疗在促排卵前开始。

（2）同种免疫异常相关不孕

早期蜕膜组织中最主要的免疫细胞是NK细胞，随着孕周进展，NK细胞减少而蜕膜巨噬细胞相对比例增加，白细胞水平增加。 子宫NK细胞可能与反复种植失败和复发性流产相关，子宫NK细胞与外周血NK细胞是否相关暂无统一定论。与可孕对照组相比，复发性流产和反复种植失败患者外周血NK细胞杀伤活性显著增加。 反复种植失败患者外周血呈现出向促炎状态转变，同时促炎/抑炎比例也升高。

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免疫治疗可能改善反复种植失败患者的IVF结局，meta分析证实，粒细胞集落刺激因子不同给药途径、宫腔灌注是否获益结论不一致。对于不同治疗方法的比较，对比安慰剂，外周血单核细胞、粒细胞集落刺激因子、静脉脂肪乳、西地那非等等均可显著改善患者临床妊娠率。这段可能比较难理解，通俗点说就是： 要重视对不孕患者的同种免疫异常筛查，并进行有针对性治疗，通过很多研究发现，治疗组比不治疗组临床妊娠率显著提高。 针对同种免疫异常引起的不孕，可能治疗收益更大，更加推荐进行治疗。

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