痛经真的会痛到死？有没有治疗方法？

正文开始之前，先来说一下答案：真的会。

前几天，医生 @迟愈 在某书讲述了表妹因为“痛经”错过最佳治疗时机而去世的经过。

 

（图源当事人账号，侵删）左右滑动查看更多>

从来没想过会有女性因为“痛经”而死。

而底下评论告诉了我们一个可能性极大的“真凶”——子宫内膜异位症。

“子宫内膜异位还能跑到‘心脏’了？”

 

“这是真的吗？”

 

“这种情况有没有办法治疗呢？”

今天我们就来展开说一说！

子宫内膜是子宫内部的正常组织，会在激素影响下产生周期性变化，当它剥脱出血时，就会顺着阴道而出，形成了「月经」。

而子宫内膜异位症，顾名思义就是子宫内膜跑偏了！

更要命的是，小小内膜可以出现在子宫内壁以外的任何身体部位并扎根，然后像在子宫里一样随着激素变化而增厚、变薄、脱落。

最常见的就是跑到子宫肌层、卵巢、肠管、腹膜、腹壁切口（剖宫产疤痕）等，也可能会出现在肺部、肚脐、膀胱、肾、输尿管、肺、胸膜、乳腺，甚至是指端、手臂等。

近日，《自然-遗传学》（Nature Genetics）发表的一篇文章，详细描绘了子宫内膜在整个月经周期中全面的转录组图谱。

文章内容显示，全球有10%的育龄女性患有此病，但目前的治疗水平很低。

据报道，在不孕女性中，子宫内膜异位症的患病率高达50%，而在有盆腔痛的青春期或成年女性中高达70%，且近年来发病率呈明显上升趋势。

那么，子宫内膜异位症真的会致死吗？

2023年，美国研究人员发表在女性健康杂志上【J Womens Health（Larchmt）】的研究结果表明，子宫内膜异位症与心血管疾病（包括主要不良心血管事件、缺血性心脏病、脑血管意外及外周动脉疾病）风险增加之间有统计学意义的关联。

分析显示，子宫内膜异位症患者的不良心血管事件发生风险增加1.23倍，缺血性心脏病增加1.22倍，脑血管意外增加1.28倍，外周动脉疾病增加1.55倍。

虽然到目前为止，子宫内膜异位症暂时还无法预防和根治，但它可以被控制。

全球多个国家的指南指出，子宫内膜异位症是一种慢性病，发病率高、术后复发率也高，需要长期管理，尽可能减少手术次数。

既然要长期管理，我们就得优先选择疗效有保障、全身副作用小的药物。

🔸副作用小，但效果有限，适合轻中度患者长期使用的：

▪止痛片：仅适用于痛经者，每个月吃上两三天，或用塞肛门的止痛片。严重的痛经，有可能吃再多也没用。慢性盆腔痛需要长期吃药，不大推荐。

▪短效避孕药：适合内异症和腺肌病引起的各种轻中度痛，一定程度上也可抑制病情进展。但是较重的病例，效果就不好了。

▪曼月乐环：在宫腔里每天缓释孕激素，尤其适用于子宫腺肌病，不需要每天惦记着吃药，每隔3-5年换一个，属于“傻瓜式”治疗，方便得很。

但是放环后头半年内容易出现不规则出血；对宫腔大小也有要求，超大的子宫腺肌病，环还可能会掉出来。

🔸效果最好，但无法长期使用：

促性腺激素释放激素类似物（GnRHa），每隔28天打一针。

用药期间可以抑制卵巢功能，模拟绝经，达到抑制内异症和腺肌病的目的。

目前临床上的药物中，这个效果最好，但是副作用也很突出，可能有潮热盗汗、易怒焦躁、阴道干涩、骨质丢失等。所以不适合长期使用，通常最多用6个月。

🔸有一定效果，也不适合长期使用：

米非司酮、孕三烯酮等药物，可在一定程度上抑制内异症和腺肌病，但是副作用也较明显，有类似雄激素样作用、变胖、影响肝功能等。所以，也不适合长期使用。

这个效果有限，那个副作用大……到底有没有其他的药物或治疗方法，能解决内异症这个让人痛苦万分的疾病呢？还真有！

地诺孕素，在国外已经使用多年，已在我国上市。它缓解疼痛的效果与GnRH-a相当，同时还能缩小异位病灶。内异症手术后连续用药5年，累计复发率小。

当然，并不是所有人都能通过地诺孕素缓解疼痛，若是不幸卵巢子宫内膜异位囊肿（巧克力囊肿）≥4cm；合并不孕；药物治疗无效；CA125异常升高；深部内异症者有症状等，最好通过腹腔镜手术来治疗。

总之，子宫内膜异位症没有统一的治疗方案，通常需要根据个人情况，在医生的指导下合适的治疗方案等。

总而言之，及时发现、尽早治疗，能够有效控制子宫内膜异位症的进展，减轻疼痛等不良影响，防止后期出现黏连、破裂等，造成月经紊乱、不孕、流产等更为严重的后果。