单胚胎移植已成为主流，那高龄人群也适合吗?

生育延迟是目前全世界趋势。 在我国，随着二/三孩政策全面开放，更是迎来了高龄妇女助孕的浪潮。我们知道随着年龄的增长女性生育力逐渐下降，高龄女性即使借助试管婴儿技术帮助，成功率也较低，即使成功妊娠，妊娠期并发症和各种合并症的发生风险亦会随之增加。

如何在遵循有利于患者及保护后代等伦理的原则下，帮助高龄不孕夫妇实现再生育愿望，给我们生殖医学领域带来了严峻的考验。

1、多胎妊娠严重威胁母婴健康安全

早在2003年ESHRE指出：多胎妊娠是人类辅助生殖技术的并发症，而不是成功的标志。 多胎妊娠大大增加了孕妇、胎儿、新生儿围产期疾病和并发症的风险，并使新生儿死亡率增高、子代成年后慢性病发病风险增高。 多胎妊娠较单胎妊娠相比早产的风险增加6倍，在32周之前分娩的风险增加了13倍。

单胚胎移植已成为主流，那高龄人群也适合吗?

（图源网络，侵删）

多胎妊娠母体的并发症较单胎妊娠增加7倍，包括妊娠剧吐、妊娠期糖尿病、高血压、贫血、出血、剖宫产和产后抑郁。 给国家医疗健康体系和家庭带来沉重负担，不利于生殖健康和人口质量的提高。

2、高龄双胎妊娠与ART关系密切

在采用辅助生殖技术时，考虑到年龄对妊娠率的影响，通常选择一次移植2-3枚胚胎的策略以保障妊娠率，这就使多胎妊娠不可避免，但很多医生忽视了多胎妊娠的风险，在高龄妇女更是“火上浇油”。

单胚胎移植已成为主流，那高龄人群也适合吗?

而在近期，ESHRE于近期发布了关于IVF/ICSI期间胚胎移植数目的最新指南。新的ESHRE指南进一步强化了单胚胎移植的观念。

单胚胎移植已成为主流，那高龄人群也适合吗?

那么对于高龄，卵巢功能基础比较差的人群，还适合单胚胎移植吗？今天我们就着指南来分析一下。新指南指出，不应单纯基于女性的年龄来决定进行单胚胎移植还是多胚胎移植。 尽管对38岁以下女性进行单胚胎移植的接受度较高，但以往国内外的指南对38岁以上的高龄女性，考虑到这类女性ART成功率下降，常建议进行两个或更多胚胎的移植。然而，新指南特别强调了即使对于大于38岁的高龄女性，也应优先考虑单胚胎移植。

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之所以这样强调，主要是基于双胚胎移植导致的多胎妊娠相关风险增加。因为高龄女性本身面临较高的产科风险，如妊娠高血压、糖尿病等并发症，而多胎妊娠会进一步加剧这些风险。此外，研究还发现，单胚胎移植与双胚胎移植的累积活产率相差不大。 因此，为了保护高龄女性的围产期安全，降低并发症发生率，新指南推荐高龄女性进行单胚胎移植。这一观点是一个显著的进步和改变，为临床医生提供了更好的参考。

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卵巢功能通常以卵巢反应作为考虑指标。过去我们倾向于对高反应患者减少胚胎移植数；而对低反应患者，考虑到其胚胎质量不够好、成功率下降，更倾向于多移植胚胎。然而，根据大数据分析和最新的临床研究证据，在低反应患者中移植两个胚胎并没有明显优势，反而可能增加双胎妊娠和流产的风险，降低活产率。 这可能与低反应患者胚胎质量较差、可利用胚胎数较少有关。因此，新指南建议无论是正常反应还是低反应患者，都应推荐进行单胚胎移植。 这一改变同样打破了传统观念，对临床有很好的指导意义，并且值得深入研究。

单胚胎移植已成为主流，那高龄人群也适合吗?

新指南制定小组从鲜胚移植/冻胚移植和卵裂期胚胎移植/囊胚期胚胎移植几个角度进行分析并提出建议。 在新鲜和复苏的卵裂期及囊胚期胚胎移植中，不应基于胚胎评分标准来决定移植单胚还是多个胚胎。 此外，指南还强调了单管冷冻单个胚胎的重要性，以促进单胚胎移植的实践。指南指出，与胚胎质量、形态学无关，复苏胚胎双胚胎移植的活产率增加的同时，可能伴随着多胎妊娠的风险增加，流产率增加。 没有证据表明应该基于延时培养参数来选择双胚胎移植而非单胚胎移植。 PGT-A被视作一种选择性单胚胎移植策略，且能够在最小化多胎妊娠风险的同时不影响活产率。因此，权衡利弊后，单胚胎移植更具临床价值，母婴安全性更佳。

单胚胎移植已成为主流，那高龄人群也适合吗?