子宫内膜异位症的促排方案指南,哪个最适合你?

子宫内膜异位症的促排方案指南,哪个最适合你?

古往今来,对于大多数女性而言,有了孩子才算是一个完整的“家”。   然而,子宫内膜异位症,却成了很多女性怀孕路上的“拦路虎”。  

子宫内膜异位症的促排方案指南,哪个最适合你?

  上周我们也说到了子宫内膜异位症与备孕之间的关系,在这里就不过多赘述了,大家可以点击下方蓝字阅读。   👉备孕失败不是你的错,有可能是它在作怪!   对于子宫内膜异位症患者,我们一般分为三类:

▪有生育需求;

 

▪没有生育需求;

 

▪有生育需求且合并不孕。

我们重点分析一下有生育需求和合并不孕患者生育力保护的策略,也希望能给各位姐妹一点新的“解题”思路。  

(1)内异症患者的生育力保护策略

  内异症患者存在卵巢储备功能降低的风险,尤其是卵巢子宫内膜异位囊肿患者,一方面是疾病本身的病理生理所致,另一方面是手术干预造成的医源性损伤。  

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  手术是内异症常用的治疗方法之一,在手术剥除卵巢子宫内膜异位囊肿过程中,过度电凝止血、卵巢缝合操作不当等均会不同程度损伤卵巢组织,导致卵巢储备功能下降,甚至卵巢功能衰竭。   因此,在内异症患者的诊治过程中,应重视对患者卵巢功能的保护理念及措施,根据患者年龄、近远期生育愿望、病变范围、卵巢储备功能等情况综合评估,采取个体化的诊治方案,联合生殖科医师制定合理的诊疗策略,最大限度地保护患者目前和未来的生育力。  

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(2)有生育需求伴不孕症的内异症患者生育力保护策略

  由于内异症患者的生育力下降,导致30%~50%的内异症患者伴有不孕症,不孕症的病因复杂,涉及夫妇双方,包括女方盆腔输卵管因素、卵巢因素、男方精液异常及其他因素。   因此,对于内异症相关不孕的治疗方法并非单一,治疗的最初选择和序贯极为重要。   但是临床上一般不建议采用卵巢抑制药物治疗内异症相关不孕,因此,内异症相关不孕的治疗,建议选择手术和试管婴儿。  

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  在子宫内膜异位症合并不孕的治疗中,试管婴儿技术都扮演了一个重要角色。   但对于内异症患者,哪一种促排方案更好呢?我们接着往下看。  

年轻且不孕年限较短的轻型异位症患者

  该类患者年轻,不孕的时间不长,卵巢功能良好,在腹腔镜确诊和处理后,如果手术分期为I~II期,应给与长达1~2年的期待,期间可进行排卵监测和指导自然试孕,3~6个月后可考虑宫腔内人工授精3~6个周期,人工授精的周期可谨慎加用诱导排卵药物以提高妊娠率,指标是单卵泡发育排卵。   如果宫腔内人工授精未获得妊娠,如果内异症病灶并不活跃,CA125水平升高不明显(<35ku/L)可进行常规长方案降调诱导排卵进行IVF治疗,目标获卵数应考虑8~10枚。  

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年龄<35岁,卵巢储备正常的中重度子宫内膜异位症患者

  该类患者虽然年轻,但是异位症手术分期为III~IV期,大多已经进行卵巢异位症囊肿剥除,一般术后会常规应用GnRH-a 3~6个月,在此期间,患者应该及时得到生殖医学专家的咨询,通常会给予IVF治疗的建议。   这并不意味患者只能依赖辅助生殖技术受孕,而是希望直奔主题,以成功率最高的方案怀孕,以妊娠来控制异位症的复发和进展。   根据盆腔和输卵管条件,考虑患者的意愿,酌情采用IVF治疗,特别是异位症复发的患者。可以应用的方案包括:

🔹常规长方案:

该方案的优点是:

①在IVF之前充分降调有效抑制内异症病灶;
②避免GnRH-a全量降调后卵巢抑制过深,刺激药物剂量的增大;
③待GnRH-a抑制后第一个周期排卵恢复后立即开始刺激,可以达到常规长方案刺激的效果,又不给内异症复发的机会。

🔹低剂量降调超长方案

该方案的优点是对卵巢的抑制不深;
 
刺激的出形象激素药物剂量不大;
 
刺激时间不长。

 

2~3支1/2~1/3剂量的长效GnRH-a注射后,HMG刺激卵泡生长,弥补了GnRH-a长期降调造成的LH缺陷,临床结局优于常规长方案。

如果和其他患者分担1支药物的注射,也可降低治疗费用。

 

对>35岁,或卵巢储备较差,卵巢低反应的患者

  该类患者的卵巢储备能力应该是治疗考虑的首要因素,不再适宜常规大剂量促性腺激素的刺激和长期GnRH-a的降调

🔹温和刺激IVF方案

多选择低剂量促性腺激素或克罗米芬+促性腺激素(CC+Gn)组合,或促性腺激素+拮抗剂组合,目标获卵数为5~7枚。如果CC组合方案,胚胎评分优良,选择冷冻胚胎自然周期移植。

🔹微刺激IVF方案

多选择促性腺激素±氯米芬的组合。目标获卵数为1~3枚,如果内膜不良且胚胎评分优良,可进行胚胎冷冻,择期在自然周期或人工周期进行胚胎移植。但通常会建议取卵周期移植新鲜胚胎。

🔹自然周期IVF方案

平均每取卵周期获卵约0.9个,可用极少量促性腺激素刺激,一般新鲜周期移植。

总之,在制定诱导促排方案时,应该充分考虑患者的意愿,重视卵巢功能的保护,避免对卵巢的过度刺激,明确目标获卵数,个体化地选择刺激策略。  
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