做试管前为什么要查TORCH？

不知道各位姐妹在做孕前检查时看着检查报告单上满页的“+”“-”符号是不是也一脸迷惑? 心里想着：这啥啊，看不懂。

关于孕前准备事项，我们都知道在备孕或做试管婴儿前，都会做各种检查，其中TORCH检查必不可少。

2011年中华医学会妇产科学会产科学组：《孕前和孕期保健指南》第1版将TORCH筛查列为孕前3个月首选备查项目。

做试管前为什么要查TORCH？

那到底什么是TORCH？今天小橄榄就给大家介绍介绍，希望能帮助各位姐妹。

1、什么是TORCH?

TORCH又叫致畸五项/优生五项，是由一组病原微生物英文名称第一个字母组合而成的，其中：

✅T指弓形虫（toxoplasma,TOX），

✅O指其他（other），主要是梅毒螺旋体（treponema pallidum）、微小病毒 B19（HPV B19）等，

✅R指风疹病毒（rubella virus，RV），

✅C指巨细胞病毒（cytomegalovirus,CMV），

✅H指单纯疱疹病毒（HSV I、II型）。

目前主要通过检测 TORCH 相关的免疫球蛋白 IgM 和 IgG 来评估机体针对 TORCH 的免疫状态。 TORCH筛查主要是检测准备怀孕的女性母体是否有弓形虫、风疹、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒和其他病原体感染。 TORCH感染主要特点是孕妇感染后无症状或症状轻微，但可垂直传播给胎儿，引起宫内感染，导致流产、早产和先天性畸形等，即使幸存，可以遗留中枢神经系统等损害。

做试管前为什么要查TORCH？

筛查对象主要针对下列高危孕妇：

✅有孕期发热或上呼吸道感染症状。

✅有感染患者密切接触史。

✅有孕前或孕期宠物接触史。

✅夫妻双方或一方有生殖器等皮肤疹或疱疹史等。

✅超声检查发现胎儿生长受限等异常。

2、TORCH检查报告单解读

（1）风疹病毒（RV）

孕早期母体感染RV可能引起胎儿先天性风疹综合征，而目前的医疗技术尚不能治疗。 目前针对RV是有有效的疫苗预防感染。但在我国RV 疫苗接种虽然已开展多年，但女性接种情况偏低，免疫状况不容乐观。因此，建议所有计划妊娠的妇女均行 RV 血清学 IgG 和 IgM 检测。

✔lgG 阴性、lgM 阳性(间隔 5~10天再次检测)

▪如果lgG转为阳性，初次感染，应等待急性期后、lgG水平维持稳定后再妊娠。

▪如果lgG仍为阴性，考虑lgM 为假阳性，可以妊娠。

✔lgG和lgM均为阳性(间隔 5~10天再次检测)

▪如果IgG上升4倍为急性感染，暂不宜妊娠。

▪否则按IgG阳性IgM阴性处理，考虑已具有免疫力，不需要动态观测

✔IgG、IgM均阴性

▪应注射麻风腮三联疫苗，避孕 1~3 个月，产生保护性抗体后妊娠。不建议IgG抗体阴性者孕期接种疫苗。

（2）巨细胞病毒（CMV）

CMV属于疱疹病毒群的双链 DNA 病毒，仅在人与人之间传播，目前尚无有效的疫苗预防CMV感染。 CMV是常见的导致先天性感染和造成永久性残疾的病毒，发达国家将其列为导致先天性感染最高级别的病毒。

✔lgG和IgM 均阴性，可以准备妊娠，但无免疫力，孕期易发生初次感染；

✔lgG 阳性、IgM 阴性，可以准备妊娠，免疫保护弱，孕期应注意复发感染。

✔lgG 阴性、IgM 阳性，23 周后复查，如果 IgG 由阴性转为阳性(发生了初次感染)应避孕3~ 6个月再准备妊娠。

✔lgG、lgM 均阳性，建议 2～3 周后复查，如果 IgG 抗体滴度升高 4 倍，提示发生了复发感染，应避孕 3～6 个月再准备妊娠。

（3）弓形虫 （TOX）

TOX 广泛寄生在人和动物的有核细胞内。由于病原体能经胎盘传播，可导致胎儿视觉和听觉丧失，智力和精神运动能力发育阻滞，癫痫发作，血液系统异常，肝脾肿大，甚至死亡。

✔孕前检测 lgG、IgM 的血清学水平，如果发生急性感染，自确诊感染 6 个月后再计划妊娠。

✔lgG、lgM 均阴性是妊娠期初次感染及胎儿感染的高风险对象，妊娠期应动态监测抗体水平变化。

（4）单纯疱疹病毒（HSV）

妊娠期间感染 HSV 会增加自然流产、早产、死产和母婴传播的风险。因此，积极的孕前 HSV 筛查可为孕期检查结果提供对比基础值，帮助判断孕期是初次感染还是复发感染，从而预防新生儿感染。血清学 HSV IgG 可确定患者的免疫状态。采集宫颈分泌物，通过 PCR 技术进行病毒学检测可用于评估 HSV 的复制状态。HSV IgM 不适于生殖器疱疹的筛查和诊断。

✔HSV（1+2）IgG 阴性：未感染过 HSV，无免疫力，孕期易发生初次感染。此时，建议取宫颈分泌物，采用定量 PCR 检测病毒载量，如检测到 HSV-DNA 复制，提示发生初次感染。如未检测到 HSV-DNA 复制或低于参考值范围可正常备孕。

✔HSV（1+2）IgG 阳性：感染过 HSV 并产生了抗体，建议取宫颈分泌物，采用定量 PCR 检测病毒载量，如低于参考值范围可正常备孕。如果检测到 HSV-DNA 复制，提示复发感染，需要治疗后再准备妊娠。

（5）微小病毒 B19（HPV B19）

✔孕前HPV B19 ，lgG和lgM 均为阴性，提示未感染过HPV B19，无免疫力。

✔孕前动态监测 HPV B19， lgG 由阴转为阳性，同时lgM 也为阳性，提示发生了初次感染，建议暂缓妊娠，待 lgG抗体稳定后再计划妊娠。

✔诊断严重胎儿贫血时可采用宫内输血治疗

✔孕前筛查HPV B19 ，lgG阳性且lgM 阴性，提示已具有免疫力。

❗❗❗【扩展知识点】：如何预防TORCH感染？

✅易感人群应早期检查，早期诊断，及时治疗。

✅妊娠期应吃熟食、削皮或洗净蔬菜和水果、避免与宠物接触。

✅对RV抗体阴性育龄妇女应接种RV疫苗，妊娠前1个月和妊娠期禁止接种。

✅妊娠早期确诊为原发感染或发现宫内感染时，应向孕妇及家属交代感染对胎儿和新生儿的可能影响，以决定胎儿的取舍。若在妊娠中晚期发生宫内感染或再感染者，可在严密监测下继续妊娠。