做试管，降低“医源性双胎”率是对医德的考验！

或许在很多人眼里，怀了双胎的妈妈们是令人羡慕的，所谓“受一次罪，一次抱俩”。在我们试管圈也不例外，小橄榄也总是能看到很多高龄姐妹对于怀双胎的憧憬。但是！您可能不知道的是双胎背后隐藏的危害远比你想象的要严重得多。

因为，从医学上来讲，其实子宫是个单人间，一般来说人类比较适合孕育单胎，多数情况下并不适合孕育多胎。不然，你以为精明的卵巢为什么每个月都只排一颗卵子？

做试管，降低“医源性双胎”率是对医德的考验！

当子宫单人间住进了两个或两个以上的宝宝，子宫会努力适应，妈妈同样需要增加营养以供给宝宝们，但显然不能像单胎那样住得舒服、吃的足够。

对于自然受孕，一次妊娠宫腔内同时有两个或两个以上的胎儿称为多胎妊娠。而对于医学助孕出生的多胎称为“医源性多胎”，主要以“双胎”为多见。

其实！双胎也分“双卵双胎”和“单卵双胎”两种俗称，医源性双胎一般是双卵双胎，一般为促排卵或移植2个以上胚胎所致。

1、为什么会出现“医源性双胎”

近年来，辅助生殖技术的不断发展给很多家庭带来了生育的希望。随着生育政策的开放，有生育要求的高龄女性日益增多，这同时也说明会有一部分夫妇需要借助辅助生殖技术来达到生育。

辅助生殖技术通过促排卵药物的应用来增加获卵数，往往形成多个胚胎，每次移植2枚胚胎，个别中心有时候甚至移植3枚及以上胚胎，双胎/多胎妊娠率亦因此明显上升。

欧洲人类生殖与胚胎学协会（ESHRE）分析目前人类辅助生殖技术导致多胎妊娠的原因主要有以下几个方面：

①缺乏高效的IVF技术； ②不能预测胚胎的发育和种植潜能； ③胚胎冻融技术低下； ④辅助生殖医师对多胎妊娠风险缺少充分的估计； ⑤情感和经济利益驱使医师追求高妊娠率； ⑥辅助生殖医师常忽视多胎妊娠的围产期结局； ⑦移植2个胚胎比单胚胎移植有更“快”的妊娠结局； ⑧缺乏行业监督机制； ⑨缺乏行业对胚胎移植和促排卵方案的指导； ⑩缺乏规范的治疗体系和共识。

辅助生殖技术虽然为很多家庭带来了希望，提高了双胎妊娠率，但却并不能规避双胎妊娠的围产期风险。 “医源性双胎”一方面增加了新生儿出生缺陷的比例，另一方面也给产妇的生命安全带来威胁。

2、“医源性双胎”的危害

（1）双胎妊娠对孕产妇的危害

1️⃣妊娠期高血压疾病：比单胎妊娠多3～4倍，且发病早，程度重，容易出现心肺并发症及子痫； 2️⃣妊娠期肝内胆汁淤积综合症：发病率是单胎的2倍，胆汁酸常高出正常值10倍以上； 3️⃣贫血：发生率是单胎的2.4倍，与铁及叶酸缺乏有关； 4️⃣羊水过多：发生率约为12%； 5️⃣胎膜早破的发生率约高14%，可能与宫腔压力增高有关； 6️⃣宫缩乏力：子宫肌纤维伸展过度，常发生原发性宫缩乏力，致产程延长； 7️⃣胎盘早剥：是双胎妊娠产前出血的主要原因，可能与妊娠期高血压疾病发生率增加有关； 8️⃣产后出血：经阴道分娩的双胎妊娠平均产后出血量≥500ml，与子宫过度膨胀致产后宫缩乏力及胎盘附着面积增大有关； 9️⃣流产：高于单胎2～3倍，与胚胎畸形、胎盘异常、胎盘血液循环障碍、宫腔内容积相对狭窄的晚期流产率有关； ?其他：双胎妊娠的剖宫产率明显高于单胎妊娠，经济和心理负担更重。

（2）双胎妊娠对胎儿的危害

1️⃣早产：约50%的双胎妊娠并发早产，其风险约为单胎妊娠的7～10倍。多因胎膜早破或宫腔内压力过高及严重的母儿并发症所致，增加了新生儿死亡率及畸形率； 2️⃣脐带异常：脐带脱垂也是双胎妊娠常见的并发症，是胎儿急性缺氧死亡的主要原因； 3️⃣胎头交锁及胎儿碰撞：容易造成难产； 4️⃣胎儿畸形：胎儿畸形率是单胎的2倍，单胎的严重畸形率为2%～3%，双胎妊娠的严重畸形率为4%～7%。

现如今，辅助生殖技术已经非常成熟，越来越多有生育需求的家庭都可以如愿以偿，因此在助孕方面扮演着很重要的角色。但是国内外还是有部分生殖中心单纯的将成功率放在首位，通过增加移植的胚胎数来提高妊娠的成功率。同时也有部分夫妇缺乏对双胎的风险意识，过分渴望双胎妊娠“合算”，甚至滥服促排卵药物来达到双胎目的，完全忽略了自身和孩子的风险。

做试管，降低“医源性双胎”率是对医德的考验！

正因为如此，在实施辅助生殖技术时，行业内的权威共识认为：

应严格掌控促排卵治疗的指证，慎重使用促排卵药物剂量，医务人员更应杜绝使用非医疗指证，特别是以多胎妊娠为目的的促排卵技术。另外更重要的是，在试管婴儿助孕中，应严格控制移植胚胎的数目，应以获得单胎妊娠且健康活产为终极目标。

再多啰嗦一句，生“龙凤胎”凑一个“好”字或生双胞胎，一次解决，固然是每个家庭的大喜事。但是想到孕妈和宝宝在整个孕期及产后所要面临数倍的危险，一旦发生追悔莫及，你还觉得值得吗？多胎风险大，而通过试管助孕造成的“医院性双胎”我们更要坚决说“NO”!（重点强调一下，特别是高龄试管的姐姐们。

）最后再悄咪咪说一个真相：

事实上，妊娠率并不和移植胚胎数成正比，移植2枚胚胎和1枚胚胎相比，妊娠的机会仅增加约10%左右，并非两倍于单胚胎移植，而双胎的风险增加30%左右。

做试管，降低“医源性双胎”率是对医德的考验！

建议对于胚胎多于3~4枚时，可行囊胚培养，进一步淘汰挑选最佳种子选手，单囊胚移植，即可提高妊娠率，又有效减少了双胎。即使出现“单卵双胎”，发生率也是<3%的。

做试管，降低“医源性双胎”率是对医德的考验！

上世纪末的欧洲，在辅助生育兴起的初期，医源性多胎妊娠数量节节攀升。随之而来的早产及低出生体重儿涌现，给儿科医生带来的新的挑战，需要使出浑身解数救活那些极低体重儿，但还是有很多脑瘫或其它残疾的宝宝，期盼已久得到孩子的喜悦很快被疲于奔命的精力和金钱耗费的沮丧取代。目前为了避免医源性多胎妊娠带来的母婴风险，选择性单囊胚移植已经成为国际共识。 近年来助孕技术稳步提升，已经不需要依靠增加移植胚胎数来提高成功率。通过沟通及宣教，越来越多的夫妇也更倾向于选择单胚胎移植。

从生殖专家的角度来说，在对技术有充分自信的基础上，更要提倡和追求单胎活产，减少医源性多胎的发生，帮助更多的家庭有一个安全且顺利的孕育过程。而对于已经怀上双胎甚至多胎的孕妇，需要及时就诊，制定治疗方案，尽早预防可能出现的不良妊娠结局和并发症。写这篇文章是希望姐妹们能够认清双胎妊娠对于自身和宝宝的危害，盲目追求双胎不可取。希望大家都能怀得上，有一个安全且顺利的孕期。